Мудрый Юрист

Криминалистическое обеспечение рассмотрения гражданских дел о причиненном медицинскими работниками вреде жизни и здоровью, совершенном при оказании медицинских услуг

Венев Дмитрий Александрович, помощник судьи Московского областного суда, кандидат юридических наук.

В статье рассматриваются возможности криминалистического обеспечения рассмотрения гражданских дел о возмещении вреда, причиненного при оказании медицинских услуг.

Ключевые слова: медицинские услуги, причинение вреда, гражданский процесс, криминалистическое обеспечение.

Criminalistic Support of Review of Civil Cases on the Damage Caused to the Life and Health by Healthcare Professionals in the Course of Medical Service Rendering

D.A. Venev

Venev Dmitry A., Assistant Judge of the Moscow Regional Court, Candidate of Legal Sciences.

The article considers possibilities of criminalistics supporting of civil investigation of cases connected with personal injury incurred by medical staff in providing medical services.

Key words: medical services, civil injury, civil procedure, criminalistics supporting.

Противоправные действия медицинских работников, совершаемые при оказании ими медицинских услуг, становятся предметом не только уголовного преследования, но и искового производства, посредством которого лица предпринимают попытки получить компенсацию причиненного вреда.

Например, как следует из Апелляционного определения судебной коллегии по гражданским делам Нижегородского областного суда, врач-хирург ГКБ N 39 Канавинского района г. Нижнего Новгорода, имея высшую квалификацию и стаж работы по специальности свыше 15 лет, не организовал проведение своевременных диагностических и лечебных мероприятий в отношении больной С.Л.Е., доставленной в ГКБ N 39 с подозрением на краш-синдром (синдром длительного сдавливания конечности), что стало причиной ее смерти. Именно небрежное отношение к своим профессиональным обязанностям врача-хирурга, по мнению суда, повлекло смерть С.Л.Е., чего можно было избежать в случае надлежащего выполнения врачом-хирургом своих профессиональных обязанностей <1>.

<1> Апелляционное определение Нижегородского областного суда от 02.11.2015 по делу N 33-10644/2015 // СПС "КонсультантПлюс".

Мы разделяем позицию тех ученых, которые считают, что распространение теоретических и практических рекомендаций криминалистики за пределы уголовного судопроизводства является объективной закономерностью <2>. Поэтому, по нашему мнению, криминалистическая наука должна разработать рекомендации для практикующих работников - судей, которые в своей повседневной деятельности сталкиваются с рассмотрением дел о взыскании причиненного медицинскими работниками вреда жизни и здоровью в процессе оказания медицинских услуг, используя разработки, которые направлены на решение задач уголовного процесса по данной категории дел <3>.

<2> Жижина М.В. Теория и практика применения современной криминалистики в цивилистическом процессе: Дис. ... д-ра юрид. наук. М., 2016. С. 4.
<3> Венев Д.А. Криминалистическое обеспечение расследования преступлений, связанных с незаконной госпитализацией в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях // Эксперт-криминалист. 2015. N 1. СПС "КонсультантПлюс"; Сучков А.В. Проблемы назначения и проведения судебно-медицинских экспертиз при расследовании профессиональных преступлений, совершенных медицинскими работниками // Медицинское право. 2010. N 3. СПС "КонсультантПлюс".

Поскольку речь идет об исковом производстве в рамках норм гражданского законодательства, то наиболее целесообразно, оценивая деятельность медицинских работников, исходить из термина "надлежащая медицинская услуга". Во-первых, действующее законодательство выделяет медицинскую услугу в качестве структурного элемента медицинской помощи. Во-вторых, судьям, которые специализируются на рассмотрении гражданских дел, более близка терминология, сложившаяся и устоявшаяся в рамках гражданско-правовых отношений.

Под надлежащей медицинской услугой стоит понимать услугу, которая оказывается медицинскими работниками, имеющими специальное образование и специальную подготовку, в установленные правилами оказания медицинских услуг сроки, месте, объеме, польза проведения которой оправдывает нежелательные побочные эффекты.

Для того чтобы установить, имело ли лицо право оказывать медицинскую услугу, суду необходимо прибегнуть к допросу свидетелей, а также исследовать документы, которые подтверждают не только факт того, что лицо имело профессиональную подготовку в соответствующей отрасли медицинской науки, но и обладало определенными полномочиями в рамках своих должностных обязанностей в медицинской организации.

Также следует определить надлежащий срок оказания медицинской услуги, который связан со своевременностью оказания медицинской услуги, а также ее продолжительностью. Например, при поступлении пациента в профильное отделение (дневной стационар) медицинской организации клинический диагноз должен быть установлен в течение 72 часов с момента поступления пациента <4>. Это имеет важное значение в отношении действий, которые носят диагностический и оздоровительный характер.

<4> Приказ Минздрава России от 07.07.2015 N 422ан "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" (зарегистрировано в Минюсте России 13.08.2015 N 38494) // Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. 2015. N 43.

Однако, устанавливая надлежащим или нет был срок оказания медицинской услуги, необходимо не ограничиваться только своевременностью обращения, но следует также оценить ее продолжительность. Данные о дате обращения потерпевшего за оказанием медицинской помощи и сроках ее оказания можно получить из медицинской документации, представленной стороной, а также из медицинской документации, которая может быть получена в лечебном учреждении. При этом следует подчеркнуть, что необходимо истребовать подлинники медицинских документов, так как судья лишен возможности самостоятельно произвести их выемку, что создает угрозу фальсификации медицинской документации. В случае если в материалах дела будут находиться подлинные документы, это позволит в случае необходимости провести проверку их достоверности.

Также целесообразно прибегнуть к допросу свидетелей из числа лиц медицинского персонала лечебного учреждения и пациентов, которые находились в учреждении в указанный период времени. Стоит отметить, что, исходя из принципа диспозитивности, сторонами самостоятельно заявляются свидетели произошедшего события, поэтому необходимо предложить сторонам представить доказательства, которые могут подтвердить относимость свидетельских показаний к исследуемым событиям.

Говоря о надлежащем оказании медицинской услуги, необходимо отметить, что медицинская услуга должна быть оказана в надлежащем месте. Например, медицинские услуги, предусмотренные стандартом оказания медицинской помощи при злокачественных новообразованиях трахеи, должны оказываться исключительно в стационарных условиях <5>.

<5> Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 610н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях трахеи (лучевая терапия)" // Рос. газ. 2013. 26 июня.

Для установления места оказания медицинской услуги в рамках гражданского производства надлежит проанализировать имеющуюся в материалах дела медицинскую документацию, а также произвести допрос свидетелей предполагаемого преступного события.

Медицинская услуга должна быть оказана в достаточном объеме. Например, невыполнение всех необходимых диагностических мероприятий может привести к трагическим последствиям. Для того чтобы проверить сведения об этом признаке, необходимо обратиться к использованию специальных знаний: заключениям, допросу специалистов и судебно-медицинской экспертизе. При этом суд, который рассматривает дело, должен самостоятельно в случае, если этого не сделают стороны, поставить вопрос о проведении такой экспертизы.

В связи с этим необходимо установить, когда наиболее целесообразно ставить вопрос о назначении по делу судебной экспертизы. Считаем, что назначение экспертизы по делу после того, как все иные доказательства собраны, не может являться обоснованным, поскольку в распоряжение эксперта надлежит предоставить только требуемые им, а не все сведения, что удалось собрать на стадии подготовки дела к слушанию и в процессе самого слушания, поскольку принцип диспозитивности позволяет сторонам представлять в суд различные сведения. Оценка допустимости, достоверности, достаточности и относимости дается судом только в совещательной комнате при постановлении решения по делу.

Сведения о том, какие диагностические и лечебные мероприятия должны быть выполнены при оказании конкретной медицинской услуги (например, оказание первичной помощи при злокачественных новообразованиях полости рта), содержатся в стандартах оказания медицинских услуг, утверждаемых Министерством здравоохранения России <6>.

<6> Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1277н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях полости рта 0 - IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)" // Рос. газ. 2013. 13 июня.

Теперь обратимся к рассмотрению вопроса о соответствии между возможными неблагоприятными последствиями от лечения и неоказанием медицинской услуги. При оказании медицинской услуги необходимо выполнить все требования по соблюдению безопасности. Это означает, что при ее оказании медицинский работник должен совершить действия, которые сведут неблагоприятное побочное воздействие на организм к минимуму, а также не причинят большего вреда, чем заболевание, лечение которого осуществляется <7>.

<7> Старченко А.А., Рошаль Л.М. Требования национальной медицинской палаты по безопасности медицинской деятельности // Hi+Med. Высокие технологии в медицине. 2013. N 7. URL: http://himedtech.ru/articles/?SECTION_ID=170&ELEMENT_ID=1629.

Для установления этого признака необходимо не только назначить по делу судебную экспертизу, но также получить заключение специалиста, а равно допросить его. Допрос свидетелей, в том числе медицинского персонала, не даст какой-либо существенной информации.

В заключение необходимо отметить меру организационного характера, которая будет способствовать успешному рассмотрению дел данной категории в рамках гражданского судопроизводства. Практика показывает, что изучение уголовных дел, возбужденных против медицинских работников, а также материалов проверки сообщения о преступлении, проведенного по событию, ставшему предметом судебного разбирательства, существенно упростит работу судьи при рассмотрении им дела.

Литература

  1. Венев Д.А. Криминалистическое обеспечение расследования преступлений, связанных с незаконной госпитализацией в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях / Д.А. Венев // Эксперт-криминалист. 2015. N 1. СПС "КонсультантПлюс".
  2. Жижина М.В. Теория и практика применения современной криминалистики в цивилистическом процессе: Дис. ... д-ра юрид. наук / М.В. Жижина. М., 2016. 538 с.
  3. Старченко А.А. Требования национальной медицинской палаты по безопасности медицинской деятельности / А.А. Старченко, Л.М. Рошаль // Hi+Med. Высокие технологии в медицине. 2013. N 7. URL: http://himedtech.ru/articles/?SECTION_ID=170&ELEMENT_ID=1629.
  4. Сучков А.В. Проблемы назначения и проведения судебно-медицинских экспертиз при расследовании профессиональных преступлений, совершенных медицинскими работниками / А.В. Сучков // Медицинское право. 2010. N 3. СПС "КонсультантПлюс".