Мудрый Юрист

Региональный опыт введения новой системы оплаты труда: компенсационные и стимулирующие выплаты

"Бюджетные учреждения здравоохранения:

бухгалтерский учет и налогообложение", 2009, N 8

бухгалтерский учет и налогообложение", 2009, N 7)

В прошлом номере журнала мы начали разговор о введении в сфере здравоохранения новой системы оплаты труда в отдельных регионах. Рассмотрели порядок установления должностных окладов и выплат компенсационного характера. В продолжение темы уделим внимание стимулирующим выплатам и разберем условия для их назначения.

Порядок и условия установления выплат стимулирующего характера

Выплаты стимулирующего характера, в отличие от компенсационных выплат, должны нацеливать каждого медицинского работника на оказание своевременной и качественной медицинской помощи, достижение в первую очередь качественных конечных результатов. Мотивация такой деятельности должна быть заложена в системе выплат стимулирующего характера. Для федеральных бюджетных учреждений Перечень выплат стимулирующего характера утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2007 N 818. В него включены:

Перечень стимулирующих выплат в субъекте РФ устанавливается органами исполнительной власти субъекта. Он может быть аналогичен федеральному Перечню, либо в него могут входить еще дополнительные виды стимулирующих выплат. В качестве примера можно привести Перечень видов выплат стимулирующего характера в государственных бюджетных учреждениях Нижегородской области, утвержденный Приказом Департамента соцзащиты населения Нижегородской области от 18.06.2008 N 230. В него включены такие же виды выплат, которые установлены Приказом Минздравсоцразвития N 818.

Предельные размеры и условия осуществления выплат стимулирующего характера определяются коллективными договорами, соглашениями и локальными нормативными актами с учетом мнения представительного органа работников. Причем размер стимулирующей надбавки может устанавливаться как в абсолютном значении, так и в процентном отношении к окладу (должностному окладу).

Размер стимулирующей выплаты конкретному медработнику определяется главным врачом лечебно-профилактического учреждения в соответствии с личным вкладом данного работника в общие результаты работы учреждения и оформляется приказом.

Выплаты стимулирующего характера производятся в пределах бюджетных ассигнований на оплату труда работников учреждения, а также средств от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности, направленных учреждением на оплату труда работников.

Надбавка за интенсивность и высокие результаты работы

В целях формирования единых подходов к установлению выплат стимулирующего характера многие федеральные структуры, относящиеся к сфере здравоохранения, для своих подведомственных медучреждений разработали методические рекомендации. В них определены размеры, условия и порядок установления таких выплат. Данные нормативные акты можно взять за основу министерствам здравоохранения тех субъектов, которые в настоящее время только осуществляют переход от ЕТС на новые системы оплаты труда. Критерии по установлению надбавки формируются с учетом специфики медицинского учреждения и могут быть различны. Например, в Методических рекомендациях по определению величины размера выплат стимулирующего характера при переходе на новые системы оплаты труда работников федеральных бюджетных учреждений здравоохранения и социальной защиты ФМБА, утвержденных Приказом ФМБА России от 24.09.2008 N 324 (далее - Приказ ФМБА N 324), содержатся следующие указания по установлению надбавки за интенсивность и высокие результаты работы.

Надбавка за интенсивность труда носит стимулирующий характер, мотивируя работника к выполнению больших объемов работ с меньшим количеством ресурсов (материальных, трудовых, временных и т.д.). В качестве факторов, определяющих сложность труда, могут быть выделены:

Еще ранее для стимулирования расширения сферы и увеличения объемов деятельности медицинского персонала кафедрой семейной медицины ФППО ММА им. И.М.Сеченова были предложены повышающие коэффициенты к базовому окладу по условиям, приведенным в таблице.

            Условия установления коэффициентов             
   Размеры   
повышающих
коэффициентов
В связи с опасными для здоровья условиями труда            
в зависимости от фактического числа прикрепленных больных
СПИДом, ВИЧ-инфицированных, туберкулезных и психически
больных
    1,6      
За оказание медицинской помощи:                            
- по педиатрии                                             
    1,9      
- по акушерству и гинекологии                              
    1,25     
- по офтальмологии                                         
    1,09     
- по оториноларингологии                                   
    1,08     
- по дерматологии                                          
    1,09     
- по неврологии                                            
    1,08     
- по фтизиатрии                                            
    1,08     
- по хирургии                                              
    1,06     
- по психиатрии                                            
    1,06     
- по стоматологии                                          
    1,04     
- по инфекционным болезням                                 
    1,03     
- по онкологии                                             
    1,02     

Конкретный размер индивидуальной надбавки за интенсивность труда работникам устанавливается приказом руководителя (главного врача учреждения):

Надбавка за высокие результаты работы носит стимулирующий характер, мотивируя работника к применению в работе новых методов и технологий, которые существенно повышают результативность труда. Об этих результатах, как правило, может свидетельствовать наличие ученой степени и почетного звания.

    В   Положении  об  отраслевой   системе   оплаты   труда  медицинских и
фармацевтических работников пилотных государственных бюджетных учреждений,
утвержденном Приказом Минздрава Республики Татарстан от 03.09.2008 N 845
(далее - Приказ Минздрава Республики Татарстан N 845), в качестве надбавки
за высокие результаты труда утвержден коэффициент ученой степени
и почетного звания (К ).
уч

Данный коэффициент применяется при исчислении к базовому окладу (базовому должностному окладу) лиц, занимающих врачебные и провизорские должности в учреждениях, должностным окладам руководителя учреждения, заместителей руководителя, главной медицинской сестры (акушерки, фельдшера), имеющих ученую степень, к окладу лиц, имеющих государственные награды, а также лиц, которым присвоены почетные звания Республики Татарстан, Российской Федерации или СССР, при условии их соответствия занимаемой должности.

Установление размеров выплат за наличие почетных званий, государственных наград производится со дня присвоения почетного звания, государственной награды. Работникам, имеющим два и более почетных звания, выплата за наличие почетных званий, государственных наград устанавливается по одному из почетных званий (государственных наград) по выбору работника.

--------------------------------------------------------------------------¬
¦ Коэффициент ученой степени и почетного звания (К ) ¦
¦ уч ¦
+--------------------T-------------T---------------------T----------------+
¦ Заслуженный ¦ Кандидат ¦Заслуженный, Народный¦ Доктор ¦
¦ работник ¦ медицинских ¦врач, государственные¦медицинских наук¦
¦ здравоохранения ¦ наук ¦ награды ¦ ¦
¦Российской Федерации¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------------+---------------------+----------------+
¦ 0,2 ¦ 0,25 ¦ 0,3 ¦ 0,4 ¦
L--------------------+-------------+---------------------+-----------------

Надбавка за стаж непрерывной работы, выслугу лет

Данный вид надбавки устанавливается каждому специалисту с учетом отработанного им времени в учреждениях здравоохранения. Детализированный список учреждений, работа в которых засчитывается в трудовой стаж для назначения данной выплаты, утверждается каждым субъектом самостоятельно. Такой перечень содержится в Положении об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области <*>. В соответствии с п.п. 6.1., 6.2. данного нормативного акта размер выплат стимулирующего характера за стаж непрерывной работы (выслугу лет) для работников учреждений здравоохранения устанавливается следующим образом:

<*> Утверждено Постановлением Правительства Нижегородской области от 15.10.2008 N 462.
 N 
  Наименование должностей специалистов  
       Размер выплаты       
1. 
Старшие врачи отделений скорой          
медицинской помощи; врачи, средний
и младший медицинский персонал,
водители, в том числе выездных бригад
отделений скорой медицинской помощи
и выездных реанимационных
гематологических бригад;
врачи, средний и младший медицинский
персонал, водители выездных бригад
отделений плановой и экстренной
консультативной медицинской помощи
(станций санитарной авиации).
Примечание: за врачами выездных бригад
отделений скорой медицинской помощи,
перешедшими на должности заведующих
отделениями скорой медицинской
помощи, а также за работниками из числа
среднего медицинского персонала выездных
бригад отделений скорой медицинской
помощи, перешедшими на должности
фельдшера (медицинской сестры) по приему
вызовов и передаче их выездным бригадам
или старшего фельдшера отделения скорой
медицинской помощи, сохраняются выплаты
в размерах, соответствующих стажу
непрерывной работы в выездных бригадах
0,30 - за первые три года   
и по 0,25 - за каждые
последующие два года
непрерывной работы,
но не выше 0,8
2. 
Врачи-консультанты (врачи-специалисты), 
привлекаемые отделениями плановой
и экстренной консультативной помощи
(станциями санитарной авиации)
для оказания экстренной консультативной
медицинской помощи.
Примечание: надбавка устанавливается
с учетом стажа их непрерывной работы
в учреждениях здравоохранения
на врачебных должностях всех
наименований, в том числе и по
совместительству, за время выполнения
указанной работы с учетом времени
переезда
0,30 - за первые три года   
и по 0,25 - за каждые
последующие два года
непрерывной работы,
но не выше 0,8
3. 
Врачи-фтизиатры, средний медицинский    
персонал противотуберкулезных учреждений
(подразделений), работающие
на фтизиатрических участках
по обслуживанию взрослого и детского
населения.
Примечание: работникам учреждений
(подразделений) по борьбе с особо
опасными инфекциями надбавка
выплачивается в размере 0,1 за каждый
год работы. Максимальный размер выплаты
не может превышать для медицинских
работников, а также зоологов и
энтомологов 0,6, для других работников -
0,4
0,3 - за первые три года    
и по 0,15 - за каждые
последующие два года
непрерывной работы,
но не выше 0,6
4. 
Работники противотуберкулезных          
учреждений (подразделений, кабинетов)
0,2 - за первый год, 0,3 -  
за последующие два года
и 0,1 - еще за последующие
два года непрерывной работы,
но не выше 0,4
5. 
Все работники учреждений, кроме         
работников, получающих надбавку
по основаниям, предусмотренным
в п.п. 1-4 указанного Положения
0,2 - за первые три года    
и 0,1 - за последующие два
года непрерывной работы,
но не выше 0,3

Выплаты за стаж непрерывной работы и выслугу лет осуществляются по основной должности исходя из минимального оклада с учетом повышающего коэффициента и коэффициентов уровня образования. Работникам, занимающим по совместительству штатные должности врачей, среднего и младшего медицинского персонала, а также водителям выездных бригад скорой медицинской помощи в учреждениях выплата производится и по совмещаемым должностям в порядке и на условиях, предусмотренных для этих должностей. Аналогичные размеры надбавок установлены п. 4.3. Постановления Правительства Московской области от 03.07.2007 N 483/23 "Об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения Московской области".

Приказ Минздрава Республики Татарстан N 845 содержит более обобщенный размер выплаты за выслугу лет в учреждениях здравоохранения. В данном акте предусмотрено, что коэффициент стажа устанавливается в процентах от базового оклада (базового должностного оклада) медицинским и фармацевтическим работникам в зависимости от общего количества лет, проработанных на должностях медицинских и фармацевтических работников:

Данный коэффициент применяется при исчислении к базовому окладу (базовому должностному окладу) с учетом выполнения критериев (индикаторов) качества медицинской помощи и оценки деятельности сотрудника.

Надбавка за качество выполняемых работ

Условия поощрения должны учитывать систему оценки объема, качества и эффективности медицинской помощи, которая строится исходя из подхода, основанного на учете конечных результатов, и включает набор унифицированных показателей, имеющих количественное выражение, обеспечивающих возможность математической обработки полученных данных. Оценка качества медицинской помощи должна проводиться по индивидуальной методике, исходить из принципа оптимальной разумности, основываться на анализе информации, полученной в ходе обследования и лечения, учитывать вероятность ошибок лабораторно-диагностических исследований.

Качественные показатели разрабатываются министерствами здравоохранения каждого субъекта РФ и утверждаются соответствующими приказами. В качестве примера можно привести примерные критерии (индикаторы) качества медицинской помощи, утвержденные Приказом Минздрава Республики Татарстан от 26.08.2008 N 815 "О введении новых систем оплаты труда работников бюджетных учреждений Республики Татарстан". Критерии разработаны для врачей амбулаторно-поликлинической службы, врачей стационаров, врачей параклинической службы, врачей и фельдшеров службы скорой помощи и среднего медицинского персонала. Приведем только некоторые из них.

Наименование         
показателей
Единицы            
измерения
Норматив 
Оценка    
в баллах
Частота   
оценки
         Показатели, характеризующие текущую деятельность врача          
поликлинической службы
Удельный вес         
беременных,
поступивших
под наблюдение
врача в срок до 12
недель
Процент            
беременных,
поступивших
под наблюдение
в срок
до 12 недель
 91-100  
   3      
Один раз  
в квартал
 86-90   
   2      
 81-85   
   1      
 < 80    
   -1     
Показатель охвата    
вакцинацией
взрослого населения
Процент            
охваченных
вакцинацией
от числа
подлежащих
вакцинации
 99-100  
   3      
Один раз  
в полгода
 97-98   
   2      
 95-96   
   1      
менее 94 
   -1     
Показатель охвата    
вакцинацией
детского населения
Процент            
охваченных
вакцинацией
от числа
подлежащих
вакцинации
   95    
   3      
Один раз  
в полгода
 93-94   
   2      
 91, 92  
   1      
   90    
   0      
       Показатели, характеризующие конечные результаты труда врача       
поликлинической службы
Уровень первичного   
выхода
на инвалидность лиц
трудоспособного
населения в связи
с заболеванием
Число случаев      
первичного выхода
на инвалидность
по поводу
заболевания лиц
трудоспособного
возраста на 1000
  < 11   
   3      
Один раз  
в год
 12-20   
   2      
 21-30   
   1      
 > 30    
   -1     
Материнская          
смертность
Абсолютное число   
случаев смерти,
относящееся
к показателям
материнской
смертности
    0    
   0      
Ежемесячно
1 и более
   -10    
Перинатальная        
смертность
Число              
мертворожденных и
умерших в раннем
неонатальном
развитии
0        
   0      
Ежемесячно
1 и более
   -5     

При определении размера выплат за качество труда медицинские учреждения могут воспользоваться подходом к оценке результатов труда, рекомендованным в п. 4.4. Приказа ФМБА N 324 своим подведомственным учреждениям:

а) индивидуальная оценка результатов труда каждого работника организации (за исключением руководителя);

б) групповая оценка результатов труда отдельных структурных подразделений организации (отделений, кабинетов и т.п.).

Данная оценка может быть одноуровневой (рекомендуется для учреждений численностью до 300 чел.) или многоуровневой (рекомендуется для учреждений численностью свыше 300 чел., а также для многопрофильных учреждений - независимо от численности). Число уровней оценки не должно превышать трех;

в) комбинированная оценка (для ряда должностей - индивидуальная, для ряда - групповая).

Групповая оценка работы подразделения предполагает последующую индивидуальную оценку результатов работы каждого специалиста (работника подразделения), осуществляемую на уровне данного подразделения.

Для оценки результатов труда может устанавливаться конкретный период - месяц, квартал, полугодие, 9 месяцев или год. Рекомендуется использовать в качестве периода для оценки результатов труда период с 1 января текущего года до конца отчетного месяца (нарастающим итогом), что позволит нивелировать влияние сезонных и случайных факторов на оценку работы конкретного сотрудника. Выбор периода оценки результатов труда осуществляется организацией и закрепляется в локальных нормативных актах.

Определение размера выплаты конкретным работникам может производиться на основе следующих методик:

а) исходя из базового размера выплаты, исчисляемого по учреждению, и интегрального (балльного) показателя оценки работника - коэффициента качества труда;

б) исходя из сумм выплат, рассчитываемых на каждое подразделение по результатам оценки работы подразделений, и интегрального (балльного) показателя оценки работника - коэффициента качества труда.

Базовый размер выплаты может устанавливаться в процентах от должностного оклада либо в суммовом выражении применительно к должностям или группам должностей.

Размер выплаты работнику (по должности) за текущий месяц определяется путем умножения базового размера выплаты на коэффициент (качества труда).

Расчет коэффициента производится на основании критериев оценки качества и эффективности труда и значимости этих критериев, закрепленных в локальных нормативных актах организации, а при необходимости - в коллективном и трудовых договорах. При этом совокупная значимость всех критериев составляет 100%, а значимость отдельного критерия варьируется от 5 до 30%.

Методика расчета коэффициента представлена в таблице.

 N 
Критерий оценки качества
и эффективности
 Значимость,  
%
     Оценка    
выполнения
 Взвешенная  
оценка,
гр. 3 x гр. 4
 1 
           2            
       3      
       4       
      5      
1. 
Удельный вес беременных,
поступивших
под наблюдение врача
в срок до 12 недель
Зн1           
(например, 20)
Оц1            
(например, 1)
     20      
2. 
Показатель охвата       
вакцинацией детского
населения
Зн2           
(например, 50)
Оц2            
(например, 0,8)
     40      
3. 
Материнская смертность  
Зн3           
(например, 30)
Оц3            
(например, 1)
     30      
и т.д.                  
Итого                   
100%          
Х              
коэффициент  

Итоговое значение коэффициента исчисляется как значение итога графы 5.

Для оценки выполнения критерия используется четырехуровневая система оценки.

 N 
          Оценка выполнения критерия           
  Значение оценки,   
в долях целого
1. 
Критерий выполняется полностью. Нет никаких    
нарушений и отступлений
          1          
2. 
Имеются однократные несущественные отступления 
или нарушения
          0,8        
3. 
Нарушения несущественны, но повторяются        
в течение периода
          0,5        
4. 
Имеются существенные нарушения или отступления 
          0          

Для критериев, не допускающих дифференциации оценки на 4 уровня, применяется двухуровневая система оценки (I - критерий соблюдается, 0 - не соблюдается).

Утверждаемые организациями критерии могут содержать конкретную систему результатов оценки для данного критерия.

Например, при выполнении плана:

Премиальные выплаты по итогам работы

Основанием начисления стимулирующих премиальных выплат по итогам работы, как правило, служат экономические показатели в целом по бюджетной организации. Немаловажную роль могут сыграть поощрительные выплаты разового характера к юбилейным датам, праздникам, по результатам рационализаторских предложений, а также поощрение за проявление инициативы и творческого подхода в решении вопросов, входящих в компетенцию сотрудника. Поскольку данные выплаты носят персонифицированный характер, они могут иметь конкретные размеры либо максимальную шкалу и будут определяться в каждом конкретном случае в зависимости от имеющихся в учреждении средств, фонда оплаты труда в части, предусмотренной на материальное поощрение. Их следует закрепить отдельным пунктом в коллективном договоре.

Рассмотрим на примере порядок установления выплат компенсационного и стимулирующего характера и рассчитаем сумму заработной платы специалистов, работающих в сфере здравоохранения. Цифры в примере условные.

Пример. В соответствии с положением об оплате труда районной поликлиники для работников рентген-кабинета установлены следующие должностные оклады (базовые оклады с учетом повышающего коэффициента по занимаемой должности):

К должностному окладу установлен коэффициент квалификации:

Кроме того, положением по оплате труда учреждения предусмотрены:

  1. компенсационная выплата за вредные условия труда - 15%;
  2. стимулирующие выплаты:

Выплаты стимулирующего и компенсационного характера установлены к должностному окладу с учетом квалификационной категории.

Расчет заработной платы по специалистам представим в таблице.

    Данные     
работника
 Должностной  
оклад
Компенсационная
выплата
за "вредность"
 Стимулирующие  
выплаты
Зарплата 
за месяц
                      Врач-рентгенолог Иванова Е.А.                      
Наличие высшей 
категории,
звания
"Заслуженный
работник
здравоохранения
РФ", стаж
работы - 10 лет
5390 руб.     
(4900 руб. x
1,1)
808,50 руб.    
(5390 руб. x
15%)
За специфику    
работы -
1347,50 руб.
(5390 руб. x
25%);
за звание -
1078 руб.
(5390 руб. x
20%);
за выслугу лет -
1078 руб.
(5390 руб. x
20%)
9702 руб.
                     Рентген-лаборант Петрова И.С.                       
Наличие первой 
категории,
стаж работы -
5 лет
3210 руб.     
(3000 руб. x
1,07
481,50 руб.    
(3210 руб. x
15%)
За специфику    
работы -
802,50 руб.
(3210 руб. x
25%);
за выслугу лет -
642 руб.
(3210 руб. x
20%)
5136 руб.
                   Медицинская сестра Сидорова А.К.                      
Стаж работы -  
1 год
3300 руб.     
495 руб.       
(3300 руб. x
15%)
За специфику    
работы -
825 руб.
(3300 руб. x
25%);
за выслугу лет -
330 руб.
(3300 руб. x
10%)
4950 руб.

Эксперт журнала

"Бюджетные учреждения здравоохранения:

бухгалтерский учет и налогообложение"

С.ГУЛИЕВА