Здравоохранение в гражданском обществе

На уровне общества социальный характер системы здравоохранения определяется, прежде всего, тем, что оно функционирует в интересах всех граждан России, всего гражданского общества.

Термин "гражданское общество" впервые ввел Аристотель. В отличие от общества как целостной, исторически устойчивой формы (системы) совместной жизнедеятельности людей гражданское общество - это тип общественного устройства, отличительным признаком которого является реальная многосубъектность общественной, экономической, социальной, культурной, политической жизни <*>.

Если систему здравоохранения страны как элемент социально-трудовой сферы общества рассматривать в качестве объекта социальной политики государства, то субъектами социальной политики являются граждане и социальные группы, а также представляющие их институты, организации и органы власти, реально активно взаимодействующие в социальной сфере, т.е. формирующие, предъявляющие и отстаивающие интересы граждан и социальных групп в этой сфере.

Следовательно, система здравоохранения выступает одновременно как объект социальной политики (в качестве структурообразующего элемента социально-культурного комплекса), так и как субъект социальной политики (федеральные и региональные органы исполнительной власти в области здравоохранения, муниципальные органы управления здравоохранением; Российская академия медицинских наук; медицинские, фармацевтические и аптечные организации; Российская медицинская ассоциация, общественные профессиональные медицинские организации, общества больных и инвалидов и др.).

Государство разрабатывает концепции социально ориентированной политики, направленные на достижение конкретных целей, в том числе повышение качества жизни людей через развитие и укрепление сфер здравоохранения, образования, жилья.

Именно эти сферы определяют качество жизни людей и социальное самочувствие общества. В конечном счете, решение именно этих вопросов прямо влияет на демографическую ситуацию в стране и создает необходимые стартовые условия для развития так называемого человеческого капитала (В.В.Путин, 2005) <*>.

К социальным функциям государственной системы здравоохранения можно отнести:

• реализацию интересов, прав и свобод граждан РФ (права пациента и врача изложены в Основах законодательства об охране здоровья граждан);
• участие в решении социальных задач государства (борьба с заболеваниями социального характера, предупреждение распространения туберкулеза, иммунопрофилактика, меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту, система мониторинга состояния физического развития населения, физического развития детей, подростков и молодежи, пропаганда здорового образа жизни и др.);
• производство государственных социальных услуг (предоставление гарантированного объема бесплатной медицинской помощи гражданам РФ в соответствии с программой государственных гарантий и др.);
• контроль стандартов медицинской помощи, предоставляемой организациями и учреждениями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения;
• участие в предотвращении социальных конфликтов, уменьшение социальной напряженности (социальная поддержка отдельных категорий граждан, социальный пакет, выплаты и др.).

Гражданское общество предполагает наличие устойчивой государственной власти и развитой общественности, контролирующей действия власти. Президент Российской медицинской ассоциации А.Г.Саркисян так оценивает роль врачебного сообщества в реализации стратегических решений в области здравоохранения: "Врачебное самоуправление - это не самоцель, это эффективный механизм в управлении состоянием общественного здоровья, направленный на то, чтобы общество и государство четко представляли себе и осознавали все проблемы, которые существуют в каждый отдельный период времени и могли принимать компетентные решения. Позиция Российской медицинской ассоциации основана на том, что проблемы здравоохранения можно и следует решать только совместными усилиями государства и врачебного сообщества в рамках государственно-общественного управления здравоохранением, важнейшим элементом которого является врачебное самоуправление" <*>.

Под системой государственно-общественного управления здравоохранением понимается узаконенное разделение полномочий по принятию решений между государственными органами управления здравоохранением и представляющими корпоративные интересы медицинскими общественными организациями.

Наибольшего развития гражданское общество достигает при демократическом устройстве государства, при тоталитарном режиме значительно деформируется из-за пассивности и несамостоятельности субъектов. Принципы взаимодействия системы здравоохранения как вида государственной службы и структур гражданского общества представлены в таблице.

Принципы взаимодействия системы здравоохранения как вида государственной службы и структур гражданского общества

  N  

     Основные принципы      
      государственно-       
  общественного управления  
     здравоохранением <*>

       Взаимодействие        
  государственной службы и   
    структур гражданского    
        общества <**>

  1  

Принцип обеспечения         
правосубъектности - участие 
врача в возникающих         
правоотношениях как         
полноправного участника     
этих отношений, наделенного 
гражданскими правами в      
полном объеме               

Замещение должностей         
государственной службы       
наиболее способными,         
квалифицированными и         
добросовестными кадрами.     
Ответственное исполнение     
служебных обязанностей       

  2  

Принцип законности -        
механизмы подготовки и      
принятия управленческих     
решений должны четко        
основываться на             
разработанной и             
функционирующей             
законодательной базе        

Законность и правовая        
регламентация деятельности   
государственных органов и    
государственных служащих.    
Защищенность госслужащих от  
произвола и некомпетентного  
вмешательства в их           
деятельность                 

  3  

Принцип гласности и         
прозрачности управления -   
готовящиеся для принятия    
решения должны быть         
известны и понятны к        
объекту и субъекту          
управления                  

Открытость системы           
государственной службы.      
Ясность процедуры принятия   
государственными органами    
решений, затрагивающих права 
и свободы граждан            

  4  

Принцип независимости       
врачебного сообщества от    
государства при принятии    
решений в рамках врачебного 
самоуправления              

Подконтрольность системы     
государственной службы       
государству и гражданскому   
обществу                     

  5  

Принцип договорного или     
законодательного разделения 
функций между               
государственной и           
общественной структурами    
управления                  

Дебюрократизация отношений   
между государственными       
служащими, гражданами и      
структурами гражданского     
общества                     

  6  

Принцип неотвратимости -    
без внедрения в практику    
управления системой         
здравоохранения             
государственно-общественных 
механизмов ни одна из       
стратегий развития отрасли  
неосуществима, а цели, как  
бы хорошо они ни            
провозглашались, недостижимы

Предупреждение, выявление и  
устранение обстоятельств,    
способствующих коррупции и   
злоупотреблениям в           
государственной службе.      
Беспристрастность            
государственных служащих при 
исполнении служебных         
обязанностей                 

  7  

Принцип социального         
партнерства                 

Соблюдение государственными  
служащими этических норм и   
правил поведения             

Жизнедеятельность отдельного человека как представителя социума во многом зависит от уровня социально-экономического развития региона и муниципального образования, в котором он проживает. В свою очередь, каждая административно-территориальная единица характеризуется не только присущим ему уровнем социально-экономического развития, но и самой структурой той части гражданского общества, которое в нем проживает.

В своем простейшем определении гражданское общество является совокупностью формальных и неформальных организаций и правил (институтов), которые соединяют отдельного индивида или семью (домохозяйство) с государством (властью) и бизнесом (частным сектором экономики) <*>. Отличительной чертой входящих в него организаций гражданского общества является их неприбыльный (некоммерческий) характер и добровольность участия граждан в этих организациях, выражающаяся в работе без оплаты труда или с заработной платой, меньшей, чем в коммерческом секторе.

Этот момент акцентирован в следующем определении гражданского общества: "Промежуточное "царство", расположенное между государством и домашним хозяйством и населенное организованными группами и ассоциациями, которые отделены от государства, обладают определенной автономией в отношениях с государством и сформированы добровольно членами общества для того, чтобы защищать или распространять их интересы, ценности или идентичность" <*>.

Гражданское общество представляет собой открытую систему, в которой могут быть выделены: элементы, отношения между ними, а также отношения между системой (ее элементами) и внешней средой, то есть государством (или органами местного самоуправления) и частным, работающим на прибыль, сектором. В состав элементов принято включать: социальные сети, местные организации и негосударственные организации <*>.

Социальные сети представляют собой наиболее неформальные и "размытые" организации, входящие в состав. Они действуют обычно в масштабах населенного пункта или его части и основываются на таких признаках, как прямое или отдаленное родство, соседство, совместное обучение и т.п.

Участие в социальных сетях означает исполнение определенной функции, которая чаще всего заключается в оказании взаимных услуг другим участникам сети (обучение само- и взаимопомощи при отдельных неотложных состояниях; представление интересов нуждающегося лица). Особенностью социальных сетей является их неспециализированный характер: их члены оказывают друг другу широкий и достаточно произвольный набор услуг в зависимости от того, для кого соответствующие действия сопряжены с наименьшими трудностями.

Местные организации, охватывая добровольно объединившихся участников, как правило, проживающих в некотором населенном пункте или на определенной территории, носят в отличие от социальных сетей специализированный характер. Это означает, что участники объединяются в местную организацию для удовлетворения какой-то определенной общей потребности, получения совместной выгоды. В этом смысле членов местных организаций справедливо рассматривают как участников группы специальных интересов (школа грудного вскармливания, добровольное объединение без образования юридического лица родственников пациентов, страдающих болезнью Альцгеймера или рассеянным склерозом; анонимные клубы для избавления от вредных привычек и их профилактики и др.).

Соответствующий интерес может иметь как производительный, так и чисто распределительный характер, то есть быть направленным на получение односторонних преимуществ. Местные организации обычно остаются неформальными, управление ими основывается на совместном принятии решений, а несогласие кого-то с общим мнением может вести к исключению такого участника из организации.

Негосударственные организации - добровольные, формальные (в тех странах, где их существование допускается законодательством) организации, которые действуют на местном, региональном, национальном или международном уровнях и специализируются на оказании тех или иных услуг индивидам и семьям, не являющимся их членами. Иными словами, деятельность негосударственных организаций в отличие от первых двух типов направлена вовне самих таких организаций. По своей правовой форме выступают обычно как некоммерческие организации - общественные организации, ассоциации, фонды и т.п. В них действуют формальные механизмы управления, ведется официальная отчетность, они включены в правовую структуру той страны, в которой они осуществляют свою деятельность. Официальные (уставные) миссии и цели негосударственных организаций направлены на создание тех или иных благ для общества в целом или для каких-то его слоев (на защиту профессиональных интересов медицинских работников по территориальному или подотраслевому принципу, защиту прав потребителей и др.).

К настоящему времени предложено достаточно много теоретических подходов, объясняющих существование неприбыльных организаций.

В любой стране некоммерческие негосударственные организации берут на себя выполнение задач, которые не решаются рыночными механизмами в сфере потребления общественных благ и/или органами власти ("провалы рынка" или "провалы государства").

Задачи, стоящие перед государственной, муниципальной и частной системами здравоохранения, затрагивают все социальные группы и слои общества. Общественное здоровье - национальное достояние, охрана и укрепление его является не только конституционно закрепленным правом каждого гражданина, но и вопросом национальной безопасности в сбережении и приумножении трудового потенциала страны.

Гл. врач городской

поликлиники N 85 г. Москвы

В.Н.КИКОТЬ

Доцент кафедры

общей врачебной практики

ФУВ МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского

Т.В.ЕЛМАНОВА