Мудрый Юрист

Продление, изменение и прекращение принудительных мер медицинского характера в судебной практике *

<*> Spasennikov B.A. Prolongation, amendment and termination of compulsory measures of medical character in judicial practice.

Спасенников Борис Аристархович, профессор-консультант кафедры уголовного права НОУ ВПО "Институт управления" (г. Архангельск), доктор юридических наук, доктор медицинских наук, профессор.

Автор статьи, опираясь на Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 7 апреля 2011 г., рассмотревшего практику применения судами принудительных мер медицинского характера, пришел к выводу о восполнении пробелов, связанных с необходимостью установления судом сроков, необходимых для излечения или улучшения состояния психического здоровья пациента.

Ключевые слова: Верховный Суд РФ, Пленум, принудительные меры медицинского характера, судебная практика.

The author of the article on the basis of Decree of the Plenum of the Supreme Court of the RF of 7 April 2011 which considered practice of application by courts of compulsory measures of medical character came to a conclusion on compensation of lacunas related to the necessity of determination by the court of periods necessary for treatment or improvement of psychic state of patient.

Key words: Supreme Court of the Rf, Plenum, compulsory measures of medical character, judicial practice.

7 апреля 2011 г. состоялся Пленум Верховного Суда Российской Федерации, который рассмотрел практику применения судами принудительных мер медицинского характера <1>.

<1> См.: Постановление Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 7 апреля 2011 г. N 6 // Российская газета. N 84. 20.04.2011.

Судебная практика продолжает ставить новые вопросы, подлежащие рассмотрению и единообразному решению, что определяет, по мнению автора, целесообразность их рассмотрения и обсуждения в журнале "Российский судья".

В части первой статьи 102 УК Российской Федерации сказано, что продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинского характера осуществляются судом по представлению администрации учреждения, проводившего принудительное лечение, на основании заключения комиссии врачей-психиатров. Новеллой является то обстоятельство, что суд принимает решение о продлении и прекращении принудительной меры. Ранее продление и прекращение принудительного лечения, а речь шла только о лечении в психиатрическом стационаре, осуществлялось по решению комиссии врачей-психиатров, которое формулировалось на основании коллегиального осмотра пациента <2>.

<2> См.: Спасенников Б.А. Принудительные меры медицинского характера: история, теория, практика. СПб., 2003. С. 366 - 386.

Действующий уголовный закон указывает на ведущую роль судебного контроля не только при назначении принудительных мер, но и на протяжении всего процесса их осуществления. Именно такой подход соответствует положениям международно-правовых документов, отражает тенденции развития принудительного лечения в направлении укрепления гарантий законности <3>.

<3> См.: Спасенников Б.А., Спасенников С.Б. Психические расстройства и их уголовно-правовое значение. М., 2011. С. 168 - 208.

Система принудительного лечения, предусмотренная УК Российской Федерации, позволяет суду не только выбрать оптимальную принудительную меру медицинского характера, которая наиболее адекватна состоянию больного при ее назначении, но и в процессе применения принудительного лечения изменять ее вид, добиваясь максимального соответствия принудительной меры медицинского характера имеющемуся у лица психическому расстройству. При изменении вида принудительного лечения суд исходит из принципа необходимости и достаточности, что соответствует принципу законности.

Лицо, которому назначена принудительная мера медицинского характера, подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров не реже одного раза в шесть месяцев для решения вопроса о наличии оснований для внесения представления в суд о прекращении применения или об изменении такой меры. Комиссия врачей-психиатров, которая проводит осмотры пациентов, находящихся на принудительном лечении, обычно состоит из врачей-психиатров лечебного учреждения, осуществляющего принудительные меры медицинского характера. Обычно один из трех членов комиссии - лечащий врач пациента, второй - заведующий отделением, где больной проходит принудительное лечение, третий - заместитель главного врача соответствующего лечебного учреждения либо иной врач-психиатр.

Норма "не реже одного раза в шесть месяцев" впервые предусмотрена уголовным законом, ранее периодичность комиссионного осмотра определялась инструкцией Министерства здравоохранения СССР. Она основана на многолетней лечебно-диагностической и экспертной практике <4>.

<4> См.: Спасенников Б.А. Глава XXVI. Иные меры уголовно-правового характера // Полный курс уголовного права: В 5 т. СПб., 2008. Т. 1. С. 1083 - 1113.

Следует уточнить, что между комиссионными освидетельствованиями пациент не остается без надлежащего внимания этих врачей-психиатров. Регулярно его осматривает лечащий врач. В зависимости от клинической картины психического расстройства лечащий врач осматривает больного от 1 - 2 раз в день до 2 - 4 раз в месяц. При наличии оснований лечащим врачом может быть поставлен вопрос о комиссионном осмотре на предмет изменения вида или прекращения принудительного лечения, не дожидаясь истечения установленного законом срока, так как закон определяет "не реже одного раза в шесть месяцев". При возникновении существенных (положительных или отрицательных) изменений в состоянии больного, появлении иных лечебно-диагностических и экспертно-диагностических проблем лечащий врач может осмотреть пациента совместно с заведующим отделением.

Независимо от осмотров лечащего врача заведующий отделением регулярно проводит осмотры лиц, находящихся на лечении во вверенном ему отделении. Регулярность этих осмотров варьируется от 1 раза в неделю до 2 - 3 раз в шесть месяцев. Заместитель руководителя психиатрического стационара не только регулярно участвует в деятельности комиссии врачей-психиатров, но и контролирует качество лечебно-диагностической работы в отделениях стационара. По просьбе заведующего отделением, а также по определенному расписанию он участвует в осмотрах больных, обсуждает с лечащими врачами вопросы диагностики, лечения и экспертизы лиц, находящихся на принудительном лечении. Подобный порядок работы и определяет своевременность изменения не только меры принудительного характера, но и своевременную коррекцию проводимой терапии для оптимизации изменения ее сроков. Если состояние пациента существенно изменилось, освидетельствование может быть произведено в любое время до истечения шести месяцев. Досрочное освидетельствование пациента проводится по инициативе вышеперечисленных лиц, если в процессе лечения они пришли к выводу о необходимости изменения принудительной меры медицинского характера, либо прекращения ее применения, а также по ходатайству самого пациента. Ходатайство пациента, или его законного представителя, или близкого родственника подается через администрацию учреждения, осуществляющего принудительное лечение, вне зависимости от времени последнего освидетельствования.

Однако психические расстройства, которые служат причиной общественно опасного поведения, протекают весьма длительно.

При отсутствии оснований для прекращения применения или изменения принудительной меры медицинского характера администрация учреждения, осуществляющего принудительное лечение, представляет в суд заключение для продления принудительного лечения.

Заключение комиссии представляется в суд независимо от тех выводов, которые сделала комиссия. Заключение комиссии подлежит оценке судом, и суд должен сам вынести соответствующее решение.

Представление в суд заключения комиссии врачей-психиатров делает администрация учреждения, осуществляющего принудительное лечение (ранее эта функция возлагалась на главного психиатра органа здравоохранения, которому подчинен психиатрический стационар, что существенно замедляло рассмотрение ходатайства). Решение комиссии врачей-психиатров в повседневной практике представляет в суд руководитель психиатрического стационара, где осуществляется принудительное лечение, либо лицо, его замещающее. Таким образом, уголовный закон повышает ответственность руководителя психиатрического стационара за решение подчиненных ему врачей-психиатров о целесообразности продления, изменения, прекращения принудительных мер медицинского характера <5>.

<5> См.: Спасенников Б.А., Назаренко Г.В., Спасенников С.Б. Глава XII. Продление, изменение и прекращение принудительных мер медицинского характера // Энциклопедический учебник уголовного права (Общая часть): В 2 т. СПб., 2011. Т. 1. С. 1400 - 1417.

Продление, изменение, прекращение принудительных мер медицинского характера - прерогатива суда, что усиливает гарантии защиты прав и свобод человека, страдающего психическим расстройством. До вынесения судебного решения лицо не переводится в психиатрический стационар иного вида или не выписывается из психиатрического стационара, каким бы ни было ухудшение или улучшение психического состояния. При существенном улучшении состояния исходя из принципа гуманизма пациент может переводиться из одного профильного отделения в другое, например, из "закрытого" отделения в "открытое отделение" психиатрического стационара общего типа, что не будет противоречить букве и духу закона.

Основанием для продления принудительных мер медицинского характера служит сохранение возможности причинения этими лицами иного существенного вреда либо опасность для себя или других лиц, что расценивается как отсутствие оснований для прекращения применения или изменения принудительной меры медицинского характера. Иначе говоря, суд продлевает принудительные меры медицинского характера по тем же основаниям, что и назначает их. Суд, принимая решение о необходимости продления принудительных мер медицинского характера, не только выносит решение об отсутствии положительной динамики психического расстройства, но и оценивает психическое состояние лица с точки зрения его потенциальной ауто- и гетероагрессии. Суд исходит не из сиюминутного психического состояния, которое может быть связано с временным улучшением состояния, а из прогноза, учитывающего течение расстройства, стойкость полученного эффекта от принудительного лечения.

В судебной практике принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением продлевается лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя или других лиц, что требует постоянного и интенсивного наблюдения. В этом стационаре продлевается пребывание лицу, психическое состояние которого определяет невозможность его принудительного лечения в психиатрическом стационаре специализированного типа: - негативное поведение по отношению к окружающим, активный отказ от лечения, несдерживаемая агрессия в отношении медицинского персонала и других пациентов, постоянная готовностью к побегу.

В этом стационаре созданы условия для максимально безопасных условий содержания такого пациента. Если оснований для продления пребывания в таком стационаре нет (отсутствует выраженная агрессия в отношении медицинского персонала и других пациентов, готовность к побегу), пациент по решению суда переводится в психиатрический стационар специализированного типа, т.е. ему изменяется принудительная мера медицинского характера.

В судебной практике в психиатрическом стационаре специализированного типа продлевается принудительное лечение лицу с психическим расстройством, проявляющимся сдерживаемой агрессивностью по отношению к окружающим, а также аутоагрессивностью, т.е. требующим постоянного наблюдения.

Такой пациент не относится критически к своему заболеванию, отрицает значение проводимого лечения. Необходимость постоянного наблюдения в отношении этого лица обусловлена степенью его общественной опасности. Существует реальная опасность повторного совершения общественно опасного деяния.

При отсутствии подобных показаний к пребыванию в психиатрическом стационаре специализированного типа по решению суда изменяется принудительная мера с переводом лица в психиатрический стационар общего типа.

В судебной практике принудительное лечение в стационаре общего типа продлевается лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в стационарном лечении, но не требует постоянного наблюдения.

У этого лица отсутствуют ауто- или гетероагрессия, выраженные тенденции к нарушению режима.

Если у лица восстановилась устойчивая способность к осознанно-волевой регуляции поведения, то ему по решению суда изменяется вид принудительных мер медицинского характера с переводом на амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра. Но принудительное амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра имеет положительное значение только в том случае, если возвращение к привычному для человека образу жизни, выполнение семейных и других обязанностей, контакты с близкими людьми, родственниками, продолжение работы (если для этого нет противопоказаний) не оказывают на лицо, совершившее общественно опасное деяние, отрицательное, психотравмирующее воздействие.

Таким образом, изменение принудительных мер медицинского характера происходит обычно при "ступенчатом" переводе: из психиатрического стационара специализированного типа с интенсивным наблюдением - в психиатрический стационар специализированного типа; из психиатрического стационара специализированного типа - в психиатрический стационар общего типа; из психиатрического стационара общего типа - на амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра, т.е. с введением в УК Российской Федерации принудительного амбулаторного лечения в качестве заключительного этапа этот принцип "ступенчатости" находит еще более широкое применение.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть продлено, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар. Принудительное амбулаторное наблюдение и лечение продлевается судом лицу, которое по своему психическому состоянию, с учетом характера совершенного общественно опасного деяния, способно осознавать смысл применяемой меры, однако излечение еще не достигнуто, т.е. лицо продолжает страдать хроническим психическим расстройством, слабоумием, иным болезненным состоянием психики, которое привело к совершению общественно опасного деяния, вызвавшего назначение ему принудительных мер медицинского характера.

Состояние пациента во время применения принудительных мер медицинского характера, несмотря на проводимую терапию, может либо улучшаться, либо ухудшаться. В последнем случае это приводит к возрастанию его общественной опасности, что в ряде случаев определяет необходимость изменения одной меры медицинского характера на другую - более строгую (например, перевод из психиатрического стационара общего типа в психиатрический стационар специализированного типа). Но причиной изменения принудительной меры может быть и такое ухудшение психического состояния (например, нарастание у лица слабоумия), вследствие чего опасность ауто- и гетероагрессии лица существенно снижается и оно может быть переведено в психиатрический стационар с менее строгим режимом содержания (из психиатрического стационара специализированного типа в психиатрический стационар общего типа) <6>.

<6> См.: Спасенников Б.А. Глава XII. Продление, изменение и прекращение принудительных мер медицинского характера // Энциклопедия уголовного права: В 35 т. СПб., 2009. Т. 12. С. 239 - 317.

Для прекращения принудительных мер медицинского характера нужно, чтобы "отпала необходимость в применении назначенной меры", т.е. должна исчезнуть угроза "возможности причинения этими лицами иного существенного вреда либо опасности для себя или других лиц", т.е. общественная опасность лица, страдающего психическим расстройством.

Суд принимает решение о прекращении принудительных мер медицинского характера при излечении психического расстройства или таком стойком улучшении психического здоровья, при котором устойчиво возникает способность к осознанно волевому поведению в полном объеме, т.е. после достижения целей принудительного лечения, предусмотренных статьей 98 УК РФ.

Для лиц, предусмотренных пунктом "а" части первой статьи 97 УК, наиболее обоснованным является прекращение принудительных мер медицинского характера на стадии амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра.

Если суд придет к выводу о возможности прекращения принудительного лечения лица, предусмотренного пунктом "б" части первой статьи 97 УК, то в зависимости от стадии производства по уголовному делу принимается соответствующее решение о возобновлении производства по делу или исполнении наказания.

После прекращения применения принудительного лечения обоснованно передать необходимые материалы в отношении лица, находившегося на принудительном лечении, органам здравоохранения для решения вопроса о его дальнейшем амбулаторном или стационарном наблюдении и лечении у психиатра на общих основаниях.

Кроме того, в случае прекращения применения принудительного лечения суд может передать необходимые материалы в отношении лица, находившегося на принудительном лечении, органам здравоохранения для решения вопроса о его лечении или направлении в психоневрологическое учреждение социальной защиты в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации о здравоохранении (например, в случае глубокого слабоумия, определяющего беспомощность лица).