Мудрый Юрист

Актуальные вопросы расследования преступлений медицинских работников против жизни и здоровья *

<*> Perepechina I.O. Actual problems of investigation of crimes committed by medical professionals against life and health.

Перепечина Ирина Олеговна, профессор кафедры криминалистики юридического факультета МГУ имени М.В. Ломоносова, доктор медицинских наук.

Статья посвящена проблемам расследования преступлений, совершенных медицинскими работниками против жизни и здоровья в ходе их профессиональной деятельности. Обсуждаются возможные пути совершенствования расследования, в т.ч. связанные с применением специальных знаний.

Ключевые слова: преступления медицинских работников против жизни и здоровья, статистические данные, проблемы расследования, методика расследования.

The article deals with the problems of investigating crimes committed by medical professionals against life and health in the course of their professional activity. Possible ways to improve the investigation, including associated with the application specific knowledge are discussed.

Key words: crimes committed by medical professionals against life and health, statistical data, investigation problems, investigation method.

Преступления, совершаемые медицинскими работниками против жизни и здоровья в ходе профессиональной деятельности, имеют особую значимость. Это обусловлено их драматическими последствиями, а также тем обстоятельством, что они происходят именно в той сфере, на которую люди, наоборот, возлагают надежды на исцеление.

Мнения специалистов по поводу того, какие преступления относить к данной группе, не вполне совпадают. Наиболее обоснованной представляется точка зрения авторов, предлагающих включать в нее следующие составы: причинение по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей смерти (ч. 2 ст. 109 УК РФ) или тяжкого вреда здоровью (ч. 2 ст. 118 УК РФ), заражение ВИЧ-инфекцией (ч. 4 ст. 122 УК РФ), а также неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью (ч. 1 ст. 124 УК РФ) либо смерть больного или причинение тяжкого вреда его здоровью (ч. 2 ст. 124 УК РФ) <1>. Указанные составы характеризуются следующими признаками: а) объектом посягательства - жизнь и здоровье граждан, б) специальным субъектом и в) неосторожной формой вины. Последнее следует из объективной стороны деяний, связанных с выполнением медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей.

<1> Пашинян Г.А., Ившин И.В. Профессиональные преступления медицинских работников против жизни и здоровья. М.: Медицинская книга, 2006. С. 59 - 60.

Другие группы преступлений медицинских работников в настоящей статье не рассматриваются <2>.

<2> Предложены различные классификации преступлений медицинских работников. Например, Е.В. Червонных, помимо рассматриваемых здесь преступлений против жизни и здоровья, которые она называет преступлениями в сфере лечебной и эстетической медицины и к которым относит также преступления, охватываемые ст. 235 УК РФ, предлагает также выделять умышленные преступления медицинских работников, использующих свои профессиональные навыки и знания в качестве способа их совершения (ст. ст. 105, 111, 112, 115, 120, 123, ч. 1 ст. 128, ст. 153 УК РФ), должностные преступления медицинских работников (ч. 2 ст. 128; ст. ст. 159, 160, 228.2, 229, 285, 285.1, 285.2, 290, 292, 293, 233 УК РФ), иные преступления (ст. ст. 307, 163, 171, 248 УК РФ и др.). (См.: Червонных Е.В. Преступления, совершаемые в сфере здравоохранения, и их предупреждение: Автореф. дис. ... канд. юрид. наук. Саратов, 2009).

Нами был проведен анализ статистической отчетности (формы 10-а, 10.3, 11) Судебного департамента при Верховном Суде РФ за 1997 - 2011 гг., а также данных Главного информационно-аналитического центра (ГИАЦ) МВД России о состоянии преступности за те же годы <3> (результаты представлены в табл. 1).

<3> Данные о численности осужденных взяты с официальных сайтов Судебного департамента при Верховном Суде России (http://www.cdep.ru) и Управления Судебного департамента в г. Москве (http://usd.msk.sudrf.ru), дата обращения - 1 марта 2013 г., а также из книги: Особенная часть Уголовного кодекса Российской Федерации: Коммент., судеб. практика, статистика / Под ред. В.М. Лебедева. М., 2009. Данные о состоянии преступности предоставлены по запросу в ГИАЦ МВД России.

Таблица 1

Число осужденных в Российской Федерации за 15 лет

  Год 
ч. 2 ст. 109
ч. 2 ст. 118
ч. 4 ст. 122
          ст. 124          
ч. 1
ч. 2
  всего  
 2011 
     152    
     34     
      0     
    1   
    7   
    8    
 2010 
     144    
     48     
      0     
    0   
   10   
    10   
 2009 
     112    
     36     
      0     
    0   
   12   
    12   
 2008 
     104    
     37     
      1     
    1   
    8   
    9    
 2007 
     114    
     51     
      0     
    0   
   12   
    12   
 2006 
     153    
     47     
      0     
    1   
    7   
    8    
 2005 
     124    
     56     
      0     
    1   
   12   
    13   
 2004 
     113    
     41     
      0     
    1   
    6   
    7    
 2003 
     131    
     47     
      0     
    1   
    8   
    9    
 2002 
     109    
     76     
      1     
    0   
    8   
    8    
 2001 
     116    
     70     
      1     
    0   
    5   
    5    
 2000 
      83    
     55     
      1     
    1   
    1   
    2    
 1999 
     104    
     80     
      0     
    3   
   10   
    13   
 1998 
     131    
     69     
      0     
    7   
    8   
    15   
 1997 
      85    
     118    
      0     
    2   
    7   
    9    
 Всего
    1775    
     865    
      4     
   19   
   121  
   140   

В указанных формах отчетности нет специальных позиций, касающихся медицинских работников как субъекта преступлений против жизни и здоровья, поэтому наиболее определенные данные получены в отношении ч. 2 ст. 122 и ст. 124 УК РФ, непосредственно касающихся медицинских работников. Число осужденных по ст. 124 за 1997 - 2011 гг. в России составило в общей сложности 140 человек, в разные годы осуждалось от 2 до 15 человек. По ч. 4 ст. 122 УК РФ за 15 лет осуждено 4 человека. По ч. 2 ст. 109 УК РФ в стране в разные годы осуждалось от 83 до 153 человек в год, по ч. 2 ст. 118 УК РФ - от 34 до 118 человек, однако эти данные охватывают деяния не только медицинских работников, но и других профессиональных групп.

Очевидно, что имеющаяся судебная статистика несопоставима с тем валом жалоб и гражданских исков, которые подаются пациентами и их родственниками, часть из которых удовлетворяется (при том, что латентность преступлений в данной сфере мало исследована). Она явно не отражает реального положения вещей, которые имеют место в медицинской практике, и поэтому не должна вызывать иллюзию неактуальности проблемы расследования преступлений, совершаемых медицинскими работниками. Напротив, такие данные являются стимулом для проведения криминалистических исследований. Что является причиной: по факту неблагоприятных исходов уголовные дела не возбуждаются и имеет место латентная преступность или они возбуждаются, но не доходят до суда, до вынесения обвинительных приговоров? Анализ имеющихся данных свидетельствует о том, что причины разные.

С одной стороны, немаловажным фактором является то, что медицинская деятельность, а также связанные с ней конфликтные ситуации крайне специфичны, что делает оправданным существование в правовом поле целого спектра способов разрешения конфликтов, возникающих в данной сфере. По ряду причин гражданские иски во многих случаях предпочтительнее уголовных дел. В настоящее время обсуждается вопрос о целесообразности рассмотрения части "медицинских дел" в третейских судах, урегулирования их посредством медиации <4>.

<4> См., например: Вирченко Ю.А. Урегулирование конфликтных ситуаций между учреждениями здравоохранения и гражданами посредством медиативных процедур: Междунар. конгресс по здравоохран. праву стран СНГ и Вост. Европы, 7 - 9 нояб. 2012 г.: Сб. тез. докл. М., 2012. С. 49 - 50.

С другой стороны, актуален вопрос о том, всегда ли уголовные дела возбуждаются при наличии для этого оснований, всегда ли расследование проводится эффективно.

По изученным нами данным ГИАЦ МВД России, в 2011 г. по ст. 124 УК РФ было зарегистрировано 63 преступления, общее количество уголовных дел, находившихся в производстве в указанном году, составило 96. Из всего этого массива предварительное расследование было проведено в отношении всего лишь 9 преступлений, из них по 7 уголовные дела были направлены в суд с обвинительным заключением или обвинительным актом. 62 уголовных дела были приостановлены по п. 1 ч. 1 статьи 208 УПК РФ - за неустановлением лица, подлежащего привлечению в качестве обвиняемого.

Как это объяснить, учитывая, что в процесс оказания помощи больному, если это имеет место в медицинском учреждении, вовлечены вполне определенные лица и все они могут быть установлены? А если речь идет о неоказании помощи больному вне медицинского учреждения, то по каким основаниям вообще возбуждалось уголовное дело, если не было установлено лицо, которое должно было оказать медицинскую помощь? Ответы на эти вопросы может дать только тщательный анализ этих дел.

Проведя анализ уголовных дел, расследовавшихся в г. Санкт-Петербурге и Ленинградской области за период 2001 - 2005 гг., Л.В. Сухарникова пришла к выводу, что "при несокращающемся количестве уголовных дел, возбужденных по фактам неосторожного причинения вреда жизни и здоровью граждан медицинскими работниками, значительная их часть впоследствии прекращается за отсутствием состава преступления либо производство по делу приостанавливается за неустановлением лица, подлежащего привлечению к уголовной ответственности". По приведенным ею данным, только 26% уголовных дел направлялось в суд с обвинительным заключением, прекращалось по реабилитирующим основаниям - 56%, по нереабилитирующим - 10%, приостанавливалось по ч. 1 ст. 208 УПК РФ - 8% <5>.

<5> Сухарникова Л.В. Особенности расследования неосторожного причинения вреда жизни и здоровью граждан медицинскими работниками в процессе профессиональной деятельности: Дис. ... канд. юрид. наук. СПб., 2006.

Таким образом, нет сомнений в том, что в данной проблеме есть серьезная криминалистическая составляющая, требующая проведения углубленных исследований. Отметим, что, несмотря на обширность научной литературы, посвященной проблемам правонарушений медицинских работников, имеется лишь сравнительно небольшое количество работ криминалистического профиля <6>, подавляющее же большинство исследований выполнено в области судебной медицины и уголовного права.

<6> Из диссертационных исследований см.: Пристансков В.Д. Теоретические и методологические проблемы расследования ятрогенных преступлений: Дис. ... канд. юрид. наук. СПб., 2000; Сухарникова Л.В. Указ. соч.

Недостаточная разработанность данного направления является причиной того, что до настоящего времени в криминалистике отсутствует методика расследования преступлений медицинских работников, хотя совершенно очевидно, что расследование таких дел имеет существенные особенности. В рамках этой методики должны быть разработаны многие криминалистические вопросы, касающиеся как тактики проведения следственных действий, так и иных аспектов. Необходима разработка критериев обоснованности возбуждения уголовного дела. Важной задачей является обеспечение достоверности и полноты медицинских данных, на основе которых строится доказательственная база, без этого невозможно объективное расследование. При современных технологиях задача фиксации первичных данных таким образом, чтобы исключить возможность их последующего изменения или уничтожения, принципиально осуществима, однако это потребует изменить всю систему медицинского документооборота. Этой цели в будущем, видимо, сможет служить электронная история болезни, при условии что ее программное обеспечение будет реально гарантировать сохранность данных в первоначальном виде. Для установления относимости данных (например, результатов анализов) к конкретному случаю перспективно использование штрихкодов.

Возможности расследования могут быть расширены за счет использования в практике целого ряда иных новых технологий. Например, существенный сдвиг в расследовании дел, связанных с ятрогенным заражением инфекциями, в настоящее время весьма неперспективных в силу сложности установления источника заражения, может быть обеспечен за счет разработки экспертных методик, основанных на использовании ДНК-анализа.

Расследование преступлений медработников против жизни и здоровья требует особой компетенции, а следовательно, специальной подготовки следователей. В настоящее время такая система обучения отсутствует. Ввести ее можно в рамках дополнительного профессионального образования и магистратуры. Большую роль может сыграть введение в юридических вузах дисциплины "Медицинское право".

Введение специальной подготовки следователей не означает умаления роли института специальных судебно-медицинских знаний в расследовании. Более того, имеет смысл расширить формат взаимодействия следователей и врачей, не ограничивая участие последних производством экспертиз, как это обычно имеет место. Расследование может вестись значительно эффективнее, если судебный медик будет сопровождать его, выступая при производстве различных следственных действий в роли специалиста. В особенности велика эта роль может быть на самом начальном этапе, когда дается оценка ситуации, решается вопрос о том, возбуждать уголовное дело или нет, какую медицинскую документацию изымать и т.д. Целесообразно участие врача в допросе медицинского работника, поскольку именно он может задать (с разрешения следователя) те вопросы, ответы на которые дадут экспертам, которые будут впоследствии проводить экспертизу, необходимую информацию. Определенный вопрос, заданный на определенном этапе, способен внести ясность в ситуацию, а иногда - даже изменить ее. Следователь порой может даже не задумываться над некоторыми вопросами, которые могут быть очевидны для специалиста в области медицины. И дело здесь не только в отсутствии у следователя необходимых для этого медицинских знаний, но и в отсутствии менталитета, вырабатываемого в процессе медицинского образования и практики.

Большую помощь может оказать специалист-медик и на этапе оценки следователем заключения эксперта, в особенности если это заключение не единственное в материалах дела. Вообще, стоит вспомнить, что Ганс Гросс считал, что "из всех сведущих лиц, с которыми приходится иметь дело С.С. (судебному следователю), самыми важными и наиболее частыми являются судебные врачи" <7>. Говоря, однако, о пользе привлечения врача-специалиста, следует иметь в виду, что ключевым моментом здесь является наличие у этого специалиста высокого профессионализма и полной объективности, поскольку только при наличии этих качеств его участие действительно будет на благо расследованию.

<7> Гросс Г. Руководство для судебных следователей как система криминалистики. М.: ЛексЭст, 2002. С. 191.

В части организации расследования представляется целесообразным создать в Следственном комитете РФ специализированное подразделение (группу) для расследования ятрогенных преступлений, состоящее из следователей, получивших специальную подготовку. С учетом сложности и специфики указанных дел имеет смысл рассмотреть вопрос о расследовании Следственным комитетом РФ всех "врачебных" преступлений против жизни и здоровья. В настоящее время Следственным комитетом РФ производится расследование только по делам, предусмотренным ч. 2 ст. 109 УК РФ. По остальным делам ведется дознание (ч. 2 ст. 118 УК РФ) или расследование органами внутренних дел (ч. 4 ст. 122 и ст. 124 УК РФ).

Обозначенные выше проблемы, являющиеся лишь частью имеющихся, не могут не сказываться на качестве расследования и количестве дел, прошедших все стадии расследования и завершившихся вынесением приговора. Следует признать, что в настоящее время ни криминалистическая наука в части разработки соответствующей методики расследования, ни практика не готовы пока к эффективному расследованию этих сложнейших дел. Вряд ли готов и суд к их оценке. Представляется, что необходим целый комплекс мер для обеспечения того, чтобы ответственность за совершение преступлений медицинских работников против жизни и здоровья стала реальной и наступала по справедливости.