Составы преступлений, совершаемых медицинскими работниками

Багмет Анатолий Михайлович, и.о. ректора Академии Следственного комитета Российской Федерации, кандидат юридических наук.

Черкасова Людмила Ивановна, заместитель заведующего лабораторией по управлению профессиональными знаниями следователя Академии Следственного комитета Российской Федерации.

В данной статье приводятся примеры ряда составов преступлений, за которые несут ответственность медицинские работники, примеры совершения данных преступлений.

Ключевые слова: медицинские работники, медицинская помощь, причинение вреда здоровью.

Elements of crimes committed by medical workers

A.M. Bagmet, L.I. Cherkasova

Bagmet Anatolij Mikhajlovich, acting rector of the Academy of the Investigation Committee of the Russian Federation, candidate of juridical sciences.

Cherkasova Lyudmila Ivanovna, deputy head of the Laboratory for Management of Professional Knowledge of the Investigator of the Academy of Investigation Committee of the Russian Federation.

In the contents of this article are examples of a number of offences under the responsibility of health professionals, are examples of such crimes.

Key words: health professionals, medical assistance, health damage.

Важнейшее значение в охране конституционных прав граждан на жизнь и здоровье имеет своевременная и качественная медицинская помощь. Право на медицинскую помощь относится к числу неотъемлемых конституционных прав. Осуществляемая надлежащим образом профессиональная медицинская деятельность является социально значимой и полезной. В надлежащем исполнении медицинскими работниками профессиональных обязанностей заинтересовано все общество. Неисполнение либо ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинскими работниками не только нарушает конституционное право граждан на медицинскую помощь, но и посягает на первостепенные социальные ценности - жизнь и здоровье людей. Важную задачу правовой охраны закрепленных в Конституции ценностей и благ выполняет Уголовный кодекс РФ (далее - УК РФ) <1>.

В следственной и судебной практике действия медицинского работника, как правило, квалифицируются по ч. 2 ст. 109 УК РФ, когда некачественное оказание помощи больному и невыполнение требований нормативных правовых актов и иных документов, регламентирующих профессиональную деятельность медицинских работников, приводит к смерти человека <2>.

Однако УК РФ предусматривает ряд других составов преступлений, за которые могут привлекаться к уголовной ответственности медицинские работники.

Так, ст. 124 УК РФ предусматривает ответственность за неоказание помощи больному. При этом важно отметить, что обязательными условиями привлечения к уголовной ответственности за данное преступление являются как отсутствие уважительных причин неоказания помощи больному, так и наличие причинной связи между неоказанием помощи и наступлением вреда здоровью либо смертью потерпевшего. Также необходимо учитывать характер болезни, состояние больного и другие обстоятельства.

При квалификации действий медицинского работника по ст. 124 УК РФ следователь должен четко понимать, что неоказание медицинской помощи больному может иметь место только в форме бездействия. Если же субъект оказал помощь больному, хотя и ненадлежащим образом, ответственность по ст. 124 УК РФ исключается, а действия виновного должны квалифицироваться по иным статьям, предусматривающим ответственность за умышленное или неосторожное причинение вреда здоровью.

Одним из примеров бездействия при неоказании медицинской помощи является деяние, совершенное врачом-хирургом медицинской части в следственном изоляторе Амурской области Д., которое выразилось в следующем.

Из камеры в медицинский кабинет привели гражданина КНР Л., где врач Д. осмотрел последнего и обнаружил ожоги спины, живота, верхних конечностей. Медицинская помощь больному оказана не была, заключенный был направлен в камеру и в итоге скончался в больнице от термических ожогов площадью 12%, которые осложнились флегмоной верхних конечностей и сепсисом.

Согласно заключению комиссионной судебной экспертизы данные телесные повреждения в совокупности квалифицируются как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни и как повлекшие смерть. Неоказание медицинской помощи привело к ухудшению состояния больного и нарушению жизненно важных функций, что способствовало наступлению смерти. Следствием действия Д. были правильно квалифицированы по ч. 2 ст. 124 УК РФ <3>.

Продолжая перечислять составы преступлений, за которые могут нести ответственность медицинские работники, необходимо отметить, что за ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинский работник может быть привлечен к уголовной ответственности и за причинение по неосторожности вреда здоровью или смерти при незаконном занятии частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью (ст. 235 УК РФ).

Так, ООО "Рулайн мед" на основании лицензии, выданной Департаментом здравоохранения г. Москвы, осуществляло деятельность по оказанию медицинских услуг населению, в том числе по акушерству и гинекологии консервативной. К. обратилась к врачу-гинекологу Т. для проведения операции по прерыванию беременности. Разрешение на оказание услуг по прерыванию беременности данной лицензией не предусматривается в связи с отсутствием соответствующих помещений, оборудования, санитарно-эпидемиологического заключения, необходимого медицинского персонала. Т. достоверно знал, что на данное оперативное вмешательство отсутствует лицензия. Не выяснив аллергический фактор пациентки, с целью местного обезболивания ввел К. лекарственный препарат лидокаин, в результате чего наступила смерть. Между введением лидокаина К. и наступлением ее смерти комиссия судебно-медицинских экспертов установила прямую причинную связь <4>.

При расследовании уголовных дел по ст. 235 УК РФ немаловажное значение имеют документы, свидетельствующие о праве медицинской организации (или частнопрактикующего врача) на занятие соответствующими видами медицинской деятельности (надлежащим образом заверенные копии лицензий с приложениями); регламентирующие порядок оказания медицинской помощи в конкретной медицинской организации, права и обязанности конкретных ее работников (локальные нормативные акты - положения, инструкции, функциональные обязанности и т.д.).

По результатам изучения вышеуказанных документов, изъятых в ходе следствия, применительно к данному примеру установлено, что Т. являлся единственным участником и генеральным директором ООО "Рулайн мед" (приказ о назначении врача - акушера-гинеколога Т.). Срок действия лицензии, установленный Департаментом здравоохранения г. Москвы, не истек. В приложении N 1 к лицензии указаны разрешительные работы и услуги, входящие в медицинскую деятельность, осуществляемую на основании лицензии (амбулаторно-поликлиническая помощь взрослому населению и подросткам по специальности акушерство и гинекология, в объеме консервативной гинекологии).

Кроме того, следствием было получено разъяснение из Департамента здравоохранения г. Москвы о том, что проведение операции по прерыванию беременностей возможно только при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности в виде работ (услуг) по акушерству и гинекологии и соблюдении следующих требований: хирургическое прерывание беременности проводится в лечебно-профилактических учреждениях врачом - акушером-гинекологом в условиях малой операционной; в операции должны участвовать оперирующий врач, ассистент (операционная сестра), врач - анестезиолог-реаниматолог, если проводится общее обезболивание.

Действия Т. по ч. 2 ст. 109 и ч. 2 ст. 235 УК РФ одновременно квалифицировать нельзя. Каждый из этих составов преступлений предполагает наступление смерти. Так как последствие этого вида одно, оно должно быть учтено либо ч. 2 ст. 109, либо ч. 2 ст. 235 УК РФ. Налицо конкуренция двух уголовно-правовых норм. Так как установлено, что введение К. лекарственного препарата "лидокаин" осуществлено в ходе операции по прерыванию беременности, на что Т. при отсутствии разрешения на этот вид деятельности не имел права, то в данном случае действия Т. необходимо квалифицировать только по ч. 2 ст. 235 УК РФ.

Также возможно привлечение медицинских работников к уголовной ответственности по ст. 238 УК РФ - производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей.

Непосредственным объектом данного преступления являются отношения, обеспечивающие охрану жизни и здоровья населения. Предметом преступления являются медицинские услуги, не отвечающие требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей, а также официальные документы, удостоверяющие соответствие оказываемых медицинских услуг требованиям безопасности. Поэтому действия медицинских работников могут быть квалифицированы по п. "в" ч. 2 ст. 238 УК РФ только в случае заключения договора на оказание медицинских услуг (как правило, возмездного), когда характер работ и условия их выполнения устанавливаются непосредственно договором. Ответственность за предусмотренное преступление возможна лишь при условии доказанности не только самого факта выполнения работ или оказания услуг, но и опасности этих действий для жизни или здоровья пациента, а также сознание лицом, оказавшим эти услуги, характера своих действий и их несоответствия требованиям безопасности.

На следующем примере мы увидим, как выполнение работ и оказание услуг ставят под реальную угрозу жизнь и здоровье потребителя.

В один из родильных домов г. Санкт-Петербурга поступила С. на основании договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан, заключенного между страховой компанией ОАО "РОСНО-ИС" и Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, и договора этой страховой компании, заключенного с вышеуказанным родильным домом на предоставление медицинской помощи (медицинских услуг). С. гарантировалось ведение роженицы одним врачом и одной акушеркой на протяжении всего периода родов.

Врач - акушер-гинеколог Н., оказывая медицинскую помощь в родах С., применила тактику ведения родов - давление на дно матки роженицы в период изгнания плода, что является запрещенным приемом. Акушерка В. при затрудненном выведении головки и плечевого пояса оказала неадекватные потягивание и поворот головки плода и потягивание за левое плечо плода, что является дефектом оказания медицинской помощи. Таким образом, С. была оказана медицинская услуга, не отвечающая требованиям безопасности жизни и здоровья, что привело к рождению ребенка с травмой - повреждением правого верхнего первичного пучка плечевого сплетения. Согласно заключению комиссионной судебно-медицинской экспертизы данная травма квалифицируется как тяжкий вред здоровью. Между оказанием медицинской помощи и полученными новорожденным телесными повреждениями имеется прямая причинно-следственная связь.

Следствием действия Н. и В. квалифицированы по п. "г" ч. 2 ст. 238 УК РФ (в ред. ФЗ от 27.12.2009 N 377-ФЗ) как выполнение работ и оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни и здоровья потребителей, которые повлекли по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека <5>.

Необходимо отметить, что особенность рассмотренных преступлений заключается в форме вины, выражающейся в неосторожности. Совершение данных деяний умышленно дает основание квалифицировать их по ст. 105, 111, 112 УК РФ. Составы преступлений, которым дана выше краткая характеристика, считаются оконченными с момента наступления последствий. Последствия преступления охватываются данными статьями и не требуют дополнительной квалификации действий виновного по ст. 109 УК РФ.

Отметим, что медицинские работники привлекаются также и за иные виды преступлений, связанных с медицинской деятельностью. Тем не менее данный вид профессиональной преступности остается латентным, а работа следователя по расследованию данных видов преступлений осложняется проблемами поиска, закрепления и оценки доказательств по уголовным делам, существенными трудностями оценки состава преступления в действиях медицинского работника.

При этом полагаем, что деяния медицинских работников, повлекшие причинение вреда здоровью или смерть пациента, должны получать более строгую уголовно-правовую оценку исходя из значимости прав, которые нарушаются.

Литература

1. Пашинян Г.А., Ившин И.В. Профессиональные преступления медицинских работников против жизни и здоровья. М.: Медицинская книга, 2006. 196 с.