Мудрый Юрист

Проблема ненадлежащего врачевания - в центре внимания профессионального сообщества

Сергеев Юрий Дмитриевич, член-корреспондент Российской академии наук, заслуженный юрист РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой медицинского права Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова, президент Национального института медицинского права, член совета директоров (губернатор) WAML.

Павлова Юлия Владимировна, кандидат юридических наук, доцент кафедры медицинского права Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова, генеральный директор НИМП.

Каменская Наталья Андреевна, кандидат юридических наук, старший преподаватель кафедры медицинского права Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова, исполнительный директор НИМП.

В статье рассмотрена деятельность Национального института медицинского права (НИМП), направленная на объединение специалистов для комплексного анализа проблемы ненадлежащего оказания медицинской помощи и выработки предложений, которые послужили бы повышению качества и безопасности медицинской деятельности.

Ключевые слова: ненадлежащее оказание медицинской помощи, правовая медицина, юридическая ответственность медицинских работников и медицинских организаций, права пациентов, контроль качества и безопасности медицинской деятельности.

Problem of undue medical treatment in the focus of attention of professional community

Yu.D. Sergeev, Yu.V. Pavlova, N.A. Kamenskaya

The article considers activity of the National Institute of Medical Law aimed at association of specialists for a complex analysis of the problem of due rendering of medical assistance and elaboration of proposals aimed at improvement of quality and security of medical activities.

Key words: due rendering of medical assistance, legal medicine, legal responsibility of medical workers and medical organizations, rights of patients, control of quality and security of medical activities.

В начале декабря в Москве состоится ежегодная межрегиональная научно-практическая конференция, посвященная проблемам ненадлежащего оказания медицинской помощи. Организатором конференции является Национальный институт медицинского права (НИМП). В ней участвуют ведущие специалисты в области медицинского права России. Этот научно-практический форум (который проводится уже в третий раз и затрагивает весь комплекс экспертно-правовых вопросов в данной сфере) в настоящее время является наиболее масштабным и представительным проектом, привлекающим внимание специалистов (юристов, судебно-медицинских экспертов, организаторов здравоохранения и клиницистов) к проблеме ненадлежащего оказания медицинской помощи.

Уже в 2009 г. при создании НИМП - организации, объединяющей специалистов в области медицинского права, - в качестве главной цели были поставлены задачи, связанные с правовым обеспечением деятельности специалистов системы здравоохранения и медицинских организаций, а также созданием базисных векторов для формирования в нашей стране правовой медицины.

Исходя из поставленных задач были определены основные сферы деятельности, включающие научное, информационное, медицинское и правовое направления. Сегодня одним из приоритетных проектов Национального института медицинского права является деятельность по организации и проведению научно-практических мероприятий по актуальным темам медицинского права.

Регулярно проводимые нами с 2003 г. федеральные научно-практические форумы (всероссийские съезды, конгрессы и конференции), главной целью которых было и остается объединение специалистов для коллегиального обозначения и совместного решения важнейших проблем, сыграли исключительно важную роль в становлении медицинского права в Российской Федерации <1>.

<1> Сергеев Ю.Д. Всероссийский съезд (Национальный конгресс) по медицинскому праву - пятый, юбилейный // Научные труды V Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву (21 - 22 ноября 2013 г.). М.: НИМП, 2013. С. 7 - 10.

Уникальность данных научных форумов, способствующих развитию и фундаментальному становлению в Российской Федерации правовой медицины - медицины, которая безоговорочно соответствует действующим законам, принятым стандартам оказания медицинской помощи, юридическим и деонтологическим требованиям, - состоит еще и в объединении специалистов из разных сфер, занимающихся проблемами медицинского права. За эти годы при активном участии организаторов форума была сформирована площадка для поддержки научной, образовательной и практической деятельности, позволяющая объединить усилия различных представителей медицинского и юридического сообщества: руководителей медицинских организаций, практикующих врачей различных специальностей; руководителей и юрисконсультов юридических отделов медицинских организаций; сотрудников фармацевтических компаний и аптечных организаций; представителей органов управления здравоохранением, медицинской индустрией и промышленностью; экспертов и специалистов страховых медицинских организаций и других заинтересованных лиц.

В конце ноября 2011 г. Национальным институтом медицинского права в Москве была организована I Межрегиональная научно-практическая конференция "Проблемы ненадлежащего оказания медицинской помощи (экспертно-правовые вопросы)". На конференцию приехали представители всех федеральных округов, из 26 субъектов России. Проведенная конференция вызвала активнейший отзыв в среде специалистов и показала необходимость дальнейшего развития данного направления. II Межрегиональная научно-практическая конференция "Проблемы ненадлежащего оказания медицинской помощи (экспертно-правовые вопросы)" прошла в Москве 22 - 23 ноября 2012 г. и собрала представителей 33 субъектов Российской Федерации <2>. Дискуссионный формат проведения конференции позволил участникам выступить перед заинтересованной аудиторией и обсудить основные проблемы, связанные с ненадлежащим оказанием медицинской помощи. Одновременно был выпущен сборник работ по материалам конференции "Проблемы ненадлежащего оказания медицинской помощи (экспертно-правовые вопросы)".

<2> Каменская Н.А. Межрегиональная научно-практическая конференция "Проблемы ненадлежащего оказания медицинской помощи" // Медицинское право. 2012. N 3 (43). С. 53 - 55.

В ноябре 2013 г. при проведении V Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву одним из кардинальных научных направлений вновь стала проблема ненадлежащего оказания медицинской помощи, а в рамках работы съезда прошло тематическое секционное заседание <3>.

<3> Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В., Павлова Ю.В., Каменская Н.А., Поспелова С.И. V Всероссийский съезд (Национальный конгресс) по медицинскому праву: аналитический обзор и итоги // Медицинское право. 2014. N 1 (53). С. 5 - 9.

Данное направление не случайно привлекает такое пристальное внимание специалистов. По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, одной из наиболее значимых проблем для национальных систем здравоохранения является причинение вреда жизни или здоровью пациентов в результате ненадлежащего оказания медицинской помощи.

В 2011 г. посланник по вопросам безопасности пациентов Всемирной организации здравоохранения сэр Лиам Дональдсон, выступая на пресс-конференции, сказал: "Если вы попадете в больницу завтра в любой стране... ваш шанс стать жертвой ошибки при оказании медицинской помощи будет примерно 1 к 10. Ваш шанс умереть из-за ошибки в системе здравоохранения будет 1 к 300" <4>.

<4> URL: http://www.reuters.com/article/2011/07/21/ussafety-idUSTRE76K45R20110721.

В 2002 г. государства - члены ВОЗ приняли резолюцию Всемирной ассамблеи здравоохранения по безопасности пациентов, в которой содержится призыв к странам-участницам содействовать формированию правовых норм и научных исследований, необходимых для повышения безопасности пациентов и качества медицинской помощи <5>.

<5> Программа ВОЗ по обеспечению безопасности пациентов // Официальный сайт Всемирной организации здравоохранения. URL: http://www.who.int/patientsafety/about/ru/index.html.

В октябре 2004 г. ВОЗ в ответ на резолюцию создала программу обеспечения безопасности пациентов, в рамках которой ежегодно разрабатывается ряд программ, охватывающих системные и технические аспекты, с целью улучшения безопасности пациентов в мире. Среди основных направлений деятельности ВОЗ (в рамках данной программы) - реализация проектов, направленных на снижение рисков причинения вреда жизни или здоровью пациентов в результате ненадлежащего оказания медицинской помощи. В том числе проект по созданию Международной классификации в области безопасности пациентов (МКБП), основная цель которого - стандартизация основных понятий и распределение по группам в согласованной на международном уровне классификации, а также разработка систем отчетности и обучения в отношении неблагоприятных событий.

По мнению экспертов ВОЗ, самыми важными знаниями в области безопасности пациентов являются знания о том, как предотвратить вред пациентам во время лечения и ухода. Главным предназначением систем отчетности по безопасности пациентов является усиление их безопасности путем обучения на примерах неудачного опыта системы здравоохранения. ВОЗ работает над подготовкой проекта руководящих принципов по системам отчетности и обучения в отношении неблагоприятных событий с целью улучшения безопасности медицинской помощи пациентам. Ошибки часто имеют общие коренные причины, которые можно обобщить и исправить. Хотя каждое событие является уникальным, в источниках риска могут быть схожие черты и общие тенденции, которые могут остаться незамеченными, если не вести отчетность по случаям и не анализировать их.

В Российской Федерации наблюдается стабильный рост претензий к медицинским организациям в отношении качества лечения. По оценкам независимых экспертов, потенциальное число претензий по фактам причинения вреда жизни или здоровью пациентов в результате дефекта оказания медицинской помощи может составлять до 320 тыс. случаев в год <6>.

<6> Пояснительная записка к проекту Федерального закона "Об обязательном страховании гражданской ответственности медицинских организаций перед пациентами".

По данным Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, в течение последних десяти лет сохраняется высокий показатель обращений граждан (более 65% письменных обращений) по вопросам организации и качества оказываемой медицинской помощи <7>.

<7> Отчет по работе с обращениями граждан в Росздравнадзоре // Официальный сайт Росздравнадзора. URL: http://www.roszdravnadzor.ru/tpeople.html.

За последние 10 лет произошел существенный рост возбужденных уголовных, гражданских дел и доследственных проверок в отношении медицинского персонала на всей территории страны, в среднем - от 4 до 13 раз <8>. По данным Российского центра судебно-медицинских экспертиз, начиная с 2000 г. происходит постоянное увеличение количества экспертиз о ненадлежащем оказании медицинской помощи.

<8> Справка о медико-юридических аспектах проблемы неблагоприятного исхода оказания медицинской помощи (для Комитета по охране здоровья Государственной Думы РФ).

В настоящее время сформирована обширная судебная практика по делам о причинении вреда здоровью и жизни пациентов. Ответчиками в таких процессах выступают медицинские организации и медицинские работники, являющиеся непосредственными причинителями вреда.

Статистические данные исследований, которые приводятся экспертами <9>, свидетельствуют о значительном преобладании гражданско-правовой ответственности в общей структуре правонарушений в сфере охраны здоровья:

нарушения уголовного законодательства - 14,8%;

гражданско-правовая ответственность - 75,9%;

прочие виды ответственности - 9,3%.

<9> Балло А.М., Балло А.А. Права пациентов и ответственность медицинских работников за причиненный вред. URL: http://www.med-legal.ru/medical-law/our-books.

В июне 2013 г. Национальным институтом медицинского права по предложению Комитета по охране здоровья Государственной Думы РФ было организовано совещание по подготовке круглого стола на тему "Медико-правовые аспекты неблагоприятного исхода оказания медицинской помощи". На нем были выработаны предложения, направленные на изучение данной проблемы и разработку мероприятий по предотвращению негативных последствий ненадлежащего оказания медицинской помощи, среди которых необходимость организации системы мониторинга данных о неблагоприятных исходах оказания медицинской помощи, их распространенности, типах, причинах, тяжести и последствиях, а также мониторинга правоприменительной практики в случаях компенсации вреда, причиненного ненадлежащим оказанием медицинской помощи <10>.

<10> Каменская Н.А. К вопросу об актуальности формирования комплекса мер, направленных на повышение безопасности медицинской помощи и предотвращение неблагоприятных последствий при ее оказании // Научные труды V Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву / Под ред. Ю.Д. Сергеева, С.В. Ерофеева. М.: НИМП, 2013.

На III Межрегиональной научно-практической конференции "Проблемы ненадлежащего оказания медицинской помощи" вновь будут рассмотрены современные экспертно-правовые аспекты данной проблемы, в том числе вопросы, связанные с осуществлением контроля качества и безопасности медицинской деятельности и новыми законодательными требованиями по формированию системы независимой оценки качества услуг в сфере здравоохранения.

В соответствии со ст. 79.1 Федерального закона N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", вступающей в силу с 21.10.2014, независимая оценка качества оказания услуг медицинскими организациями является одной из форм общественного контроля и проводится в целях предоставления гражданам информации о качестве оказания услуг медицинскими организациями, а также в целях повышения качества их деятельности.

Для создания оптимальных условий проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями формируются специализированные общественные советы с участием объединений по защите прав граждан в сфере охраны здоровья, медицинских профессиональных некоммерческих организаций (их представителей). Показатели, характеризующие общие критерии оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, в отношении которых проводится независимая оценка, устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти с предварительным обсуждением на общественном совете.

Напомним, ранее Приказом Минздрава России от 31.10.2013 N 810а были утверждены Методические рекомендации по проведению независимой оценки качества работы государственных (муниципальных) учреждений, оказывающих услуги в сфере здравоохранения. Также с 22.07.2014 вступило в силу Постановление Правительства Российской Федерации от 10.07.2014 N 636 "Об аттестации экспертов, привлекаемых органами, уполномоченными на осуществление государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, к проведению мероприятий по контролю". В настоящее время проводится работа по подготовке Приказа Росздравнадзора "Об аттестации экспертов, привлекаемых Росздравнадзором к проведению мероприятий по контролю".

Эти и другие актуальные вопросы будут рассмотрены участниками форума с целью дальнейшего развития системного подхода к решению проблем ненадлежащего врачевания и выработки предложений, направленных на повышение качества и безопасности медицинской деятельности и снижение числа неблагоприятных исходов при оказании медицинской помощи.

Литература

  1. Сергеев Ю.Д. Всероссийский съезд (Национальный конгресс) по медицинскому праву - пятый, юбилейный // Научные труды V Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву (21 - 22 ноября 2013 г.). М.: НИМП, 2013. С. 7 - 10.
  2. Каменская Н.А. Межрегиональная научно-практическая конференция "Проблемы ненадлежащего оказания медицинской помощи" // Медицинское право. 2012. N 3 (43). С. 53 - 55.
  3. V Всероссийский съезд (Национальный конгресс) по медицинскому праву: аналитический обзор и итоги / Ю.Д. Сергеев, С.В. Ерофеев, Ю.В. Павлова, Н.А. Каменская и др. // Медицинское право. 2014. N 1 (53). С. 5 - 9.
  4. Балло А.М., Балло А.А. Права пациентов и ответственность медицинских работников за причиненный вред. URL: http://www.med-legal.ru/medical-law/our-books.
  5. Каменская Н.А. К вопросу об актуальности формирования комплекса мер, направленных на повышение безопасности медицинской помощи и предотвращение неблагоприятных последствий при ее оказании // Научные труды V Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву / Под ред. Ю.Д. Сергеева, С.В. Ерофеева. М.: НИМП, 2013.