Мудрый Юрист

Законодательное закрепление правового статуса медицинского работника - актуальная проблема

Сергеев Юрий Дмитриевич, член-корреспондент РАН, заслуженный юрист РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой медицинского права Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.

Кузьмин Станислав Борисович, врач, юрист, ассистент кафедры медицинского права Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

В статье рассмотрены ключевые особенности профессиональной деятельности медицинских работников, уровни ответственности, предусмотренные законодательством, специфические стороны отношений с пациентами и работодателем, основные составляющие правового статуса. Отмечена необходимость законодательного закрепления статуса медицинского работника с целью укрепления престижа профессии, повышения качества медицинских услуг.

Ключевые слова: правовой статус, общий статус, родовой статус, индивидуальный статус, ФЗ N 323 "Об основах охраны здоровья граждан РФ", особенности юридической ответственности, медицинское право.

Legislative consolidation of legal status of medical worker - a topical problem

Yu.D. Sergeev, S.B. Kuz'min

In article key features of professional activity of medical workers, levels of responsibility provided by the legislation, the specific parties of the relations with patients and the employer are considered, main components of legal status. Need of legislative fixing of the status of the medical worker, for the purpose of strengthening of prestige of a profession, improvement of quality of medical services is noted.

Key words: legal status, the general status, the patrimonial status, the individual status, N 323 Federal Law "About bases of health protection of citizens of the Russian Federation", features of legal responsibility, medical law.

Эффективность деятельности системы здравоохранения зависит не только от технической оснащенности, профессионального уровня медицинских и фармацевтических работников, но и от уровня их специальных медико-правовых знаний.

Знание медицинскими работниками своих прав и обязанностей, прав пациента, этических и юридических основ взаимоотношений врача и больного, юридической ответственности за профессиональные правонарушения реально способствует обеспечению соблюдения прав и законных интересов граждан в сфере здравоохранения.

Это позволит также повысить качество оказания медицинской помощи, обеспечит профилактику конфликтов между медицинскими работниками и их пациентами, обезопасит самого медицинского работника от противоправных действий, приводящих к уголовному или гражданскому преследованию. Медицинские работники должны четко представлять правовые последствия нарушения прав пациента, некачественной медицинской услуги, неправильного оформления медицинской документации, нарушения правил оказания платных медицинских услуг. Медицинскому работнику необходимо правильно оценивать свое положение, свои права и обязанности, место в процессе оказания медицинских услуг населению.

Наиболее полно эти представления можно охарактеризовать правовым статусом.

Правовой статус - это система признанных и гарантируемых государством в законодательном порядке прав, свобод и обязанностей, а также законных интересов лица как субъекта права [1]. Права и свободы представляют собой общественные потребности лица, признанные и обеспеченные государством.

Правовой статус - сложная, собирательная категория, отражающая весь комплекс связей человека с обществом, государством, коллективом, окружающими людьми.

Принято различать три основных вида правового статуса: общий, специальный и индивидуальный.

Общий правовой статус основывается на современной законодательной базе, а именно Конституции РФ, Декларации прав и свобод человека, Законе о гражданстве, и согласовывается с международными нормативно-правовыми актами. Взаимоотношения гражданина и государства формируются с приоритетом личности как высшей социальной и моральной ценности, в соответствии с принципами гражданского общества. На первый план выходят такие приоритеты, как права человека, достоинство личности, гуманизм, свобода, демократизм, справедливость. Общий правовой статус является базовым, исходным для всех остальных. По нему можно судить о степени демократичности государства.

Специальный, или родовой, статус отражает особенности правового положения отдельных категорий граждан (пенсионеров, военнослужащих, депутатов, участников войны, медицинских работников и т.д.), которые имеют дополнительные права, обязанности, льготы и ограничения, предусмотренные законодательством.

Индивидуальный статус представляет собой совокупность индивидуальных прав и обязанностей конкретного лица с учетом его пола, возраста, семейного положения, занимаемой должности, стажа работы и т.д. Индивидуальный статус динамичен, изменяется вместе с происходящими в жизни лица переменами.

Названные виды статуса в жизни неразделимы. Каждый человек одновременно обладает всеми видами статуса, поскольку является неповторимой личностью и гражданином своего государства, принадлежит к какой-либо социальной группе. Общий правовой статус у всех один, специальных статусов множество, индивидуальных - ровно столько, сколько граждан.

Несмотря на большое количество нормативно-правовых актов, регулирующих медицинскую деятельность, комплексное, системное описание статуса медицинского работника отсутствует.

Учитывая коренное реформирование здравоохранения в России в течение последних десяти лет, введение системы обязательного и добровольного медицинского страхования, развитие рыночных отношений в здравоохранении и активную нормотворческую деятельность, приведение правового статуса медицинского работника в соответствие с современными требованиями становится насущной необходимостью.

Можно выделить самые основные особенности профессиональной деятельности медицинских работников.

В соответствии с общим правовым статусом, медицинский работник, являясь гражданином Российской Федерации, наделен всеми правами и свободами, предоставленными государством и закрепленными в Конституции РФ (личными - право на жизнь и т.п.; политическими - право избирать и быть избранными и т.п.; социально-экономическими - право на труд, право на образование и т.п.) [2].

Личностно-профессиональный аспект правового статуса медицинского работника подразумевает систему прав, свобод, обязанностей и юридических гарантий их реализации, свойственных конкретному субъекту медико-правовых отношений. В зависимости от занимаемой должности, стажа работы, медицинский работник имеет право претендовать на определенные льготы, надбавки за профессиональные вредности, надбавки за выслугу лет, льготный пенсионный стаж.

Специальный, или родовой, статус в полном объеме отражает особенности положения медицинских работников. Указанная категория, базируясь на общем статусе гражданина, имеет дополнительные права, обязанности, льготы и ограничения, предусмотренные законодательством.

Медицинский работник является основным субъектом правоотношений, возникающих в процессе оказания медицинских услуг населению. Круг его прав и обязанностей гораздо шире, чем у пациента, а юридическая ответственность за результаты труда прописана практически во всех отраслях права. В частности, в ст. ст. 72 и 73 ФЗ N 323 закреплены дополнительные (расширенные) права и обязанности (по сравнению с общепринятыми) и ряд специфических ограничений [3].

Основой специального статуса медицинских работников являются права, свободы и обязанности специалистов системы здравоохранения, закрепленные соответствующими положениями Конституции РФ, федеральными законами, подзаконными актами (указы президента, постановления правительства, приказы Министерства здравоохранения РФ), вне зависимости от формы осуществления профессиональной деятельности и профиля медицинского учреждения.

Федеральным законодательством определены понятия некоторых специальностей, характеризующие их с точки зрения правосубъектности. Так, ФЗ N 323 дает определения лечащего врача (ст. 58), семейного врача (ст. 59), права осуществления профессиональной медицинской деятельности (ст. 54) и т.д. Федеральные законы и нормативно-правовые акты текущего законодательства в сфере здравоохранения регулируют также круг профессиональной деятельности практически по всем медицинским специальностям (например, Положение о специалисте и должностные инструкции) [4].

Выделяя медицинских работников по профессиональному признаку в обособленную категорию, с одной стороны, законодатель обеспечивает безопасность предоставляемой медицинской услуги, принимает требуемые меры профилактики возможности причинения вреда здоровью, но с другой - обязывает их совершать действия, не свойственные для представителей других профессий.

Основными обязанностями работника в соответствии с положениями Трудового кодекса РФ (ТК РФ) являются добросовестное выполнение трудовых обязанностей, соблюдение трудовой дисциплины, бережное отношение к имуществу организации, выполнение установленных норм труда [5].

Но профессиональная деятельность медицинского работника не может быть ограничена только нормами права, коллективным и индивидуальным трудовыми договорами, должностной инструкцией, действующими правилами охраны труда и техники безопасности, правилами внутреннего трудового распорядка, так как выходит за определенные законом рамки.

Реанимационная бригада выходит за рамки рабочего дня при необходимости проведения неотложных реанимационных мероприятий, оперирующий хирург не имеет права прервать операцию по причине окончания его дежурства, бригада скорой помощи обязана оказать помощь пострадавшему, даже если рабочий день завершен.

Следовательно, специфика трудовой деятельности медицинских работников не может быть полностью определена нормой трудового права, так как медицинский работник в процессе оказания медицинских услуг опирается в том числе и на морально-этические нормы и сложившийся статус пациента.

Дисциплинарная ответственность медицинских работников также имеет свои специфические особенности. В соответствии с Трудовым кодексом РФ, работодатель может наказать своего работника за дисциплинарное правонарушение (опоздание, халатное отношение к профессиональным обязанностям, прогул, прибытие в состоянии алкогольного опьянения и т.п.). Для медицинских работников ТК РФ предусмотрены взыскания за нарушение нравственно-этических норм, разглашение врачебной тайны, что нехарактерно для большинства других видов трудовой деятельности.

В ст. 13 ФЗ N 323 дано определение врачебной тайне: "...сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении". Исходя из определения в это понятие входит практическая любая информация, полученная медицинским работником в процессе взаимодействия с пациентом. Соблюдение врачебной тайны закреплено ст. 4 главы 2 ФЗ N 323 в числе основных принципов охраны здоровья. Трудовым кодексом предусмотрена высшая степень ответственности за разглашение охраняемой государством тайны - увольнение (пп. "в" п. 6 ст. 81), а материальная ответственность в данном случае наступает в полном объеме (п. 7 ст. 243 ТК РФ).

Необходимо выделить роль медицинских работников в процессе реализации конституционного права пациента на получение медицинской помощи в рамках государственных программ на конкретной территории. Государство определяет объем и критерии качества предоставляемых пациентам медицинских услуг, обеспечивает финансирование медицинской помощи населению, ставя специалистов здравоохранения в строгие рамки правового поведения. Медицинский работник становится представителем государства, реализующим конкретное право гражданина. Конкретные врачи становятся распределителями "медицинских благ", выписывая бесплатные или льготные рецепты, выдавая листки временной нетрудоспособности, направляя нуждающихся в реабилитационные и санаторно-профилактические учреждения, определяя медико-социальные факторы для получения пенсии по инвалидности.

Адресность, справедливость распределения, реализация в полном объеме государственных программ предполагают не только ответственность юридического лица (ЛПУ), но также и конкретного исполнителя (медицинского работника). Причем эта ответственность распространяется не только на врачей, но и на сестринский персонал. В частности, на старших сестер отделений - по вопросам регулирования деятельности, связанной с оборотом наркотических средств (особый порядок хранения, выдачи, применения, списания).

Выраженной особенностью медицинской деятельности являются максимально расширенные пределы ответственности. Кодексом об административных правонарушениях Российской Федерации (далее - КоАП РФ) и Уголовным кодексом Российской Федерации (далее - УК РФ) предусмотрены отдельные статьи, непосредственно посвященные взысканиям за правонарушения в профессиональной деятельности медицинского работника. Статьи УК РФ и КоАП РФ перекликаются по смыслу и отличаются только суровостью наказания, исходя из последствий содеянного.

При рассмотрении конкретной деятельности медицинского работника необходимо обратить внимание на специфические стороны отношений с пациентом и возникновение юридической ответственности в случае причинения вреда при оказании медицинских услуг [6]. Ответственность за результат труда при наличии трудового договора медицинский работник несет в первую очередь перед работодателем, обеспечивающим качество и безопасность медицинской услуги. Но в отличие от продавца, реализующего от имени своего работодателя товар, медицинский работник, в соответствии со своим положением, принимает решение о применении тактики лечения, согласованной с добровольным информированием пациента.

И в то же время медицинский работник осознает, что принимаемые им решения во многих случаях связаны с риском. Медицинский работник надеется на положительные результаты своего труда, полагаясь исключительно на знания, формирующиеся на основе личного опыта, опыта своих наставников, навыки, приобретенные в течение длительного времени. Важное значение имеют факторы исходного состояния пациента, его отношения к тактике добровольно избранного курса лечения.

Контроль за результатами деятельности работника возлагается на работодателя, которого, в свою очередь, контролируют представители органов административного надзора. Но этот вид контроля основан на общих принципах, а каждый пациент со своим заболеванием - особый случай. Кроме того, пациент вправе самостоятельно защищать свои права (в случае причинения вреда здоровью) в порядке, установленном законом, адресуя свои претензии непосредственно медицинскому работнику, а не медицинскому учреждению.

Гражданско-правовым законодательством определяется порядок возмещения вреда здоровью, причиненного медицинскими услугами ненадлежащего качества. В соответствии со ст. 1068 по правилам параграфа 2 главы 59 Гражданского кодекса РФ (ГК РФ) ответственность юридического лица или гражданина за вред, причиненный его работником, обязанность возмещения вреда лежит на работодателе [7]. Конкретный причинитель вреда в этой ситуации может нести дисциплинарную ответственность. Денежные суммы, перечисляемые пострадавшему лицу, возмещаются из фондов медицинского учреждения, зачастую страдает весь трудовой коллектив, не имеющий отношения к произошедшему. Однако в установленном законом порядке (ст. 1081 ГК РФ) работодатель имеет право обратного требования (регресса) к причинителю вреда в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом. Правоприменительная практика в данном вопросе позволит оптимизировать финансовую дисциплину учреждениями здравоохранения и позволит реализовать принцип наказуемости, обеспеченный законом.

Мы считаем, учитывая выраженную социальную значимость здравоохранения, что правовой статус медицинского работника должен быть закреплен в виде федерального закона, по аналогии с правовым статусом военнослужащего [8].

Только в формате федерального закона возможны полная нормативно-правовая детализация профессиональной медицинской деятельности, отражение многочисленных особенностей юридической ответственности медицинских работников.

Взвешенная нормативно-правовая детализация профессиональной деятельности послужит укреплению престижа профессии медицинского работника, будет способствовать повышению качества оказываемых медицинских услуг, устранит противоречия, возникающие при рассмотрении конфликтных ситуаций и осуществлении контроля качества как профессиональной, так и правовой оценки результатов медицинского вмешательства на каждом этапе оказания медицинской помощи пациентам.

Литература

  1. Сергеев Ю.Д. Медицинское право (учебный комплекс для вузов): В 3 т. М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2008. 784 с.
  2. Конституция РФ // Российская газета. N 237. 25.12.1993.
  3. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (ред. от 25.06.2012) // Российская газета. 23.11.2011. N 263.
  4. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.07.2011 N 801н "Об утверждении Номенклатуры должностей медицинского и фармацевтического персонала и специалистов с высшим и средним профессиональным образованием учреждений здравоохранения" // URL: http://www.przrf.ru.
  5. Трудовой кодекс Российской Федерации от 30.12.2001 N 197-ФЗ (принят ГД ФС РФ 21.12.2001) (действующая редакция от 01.01.2014).
  6. Сергеев Ю.Д., Павлова Ю.В., Каменская Н.А., Поспелова С.И. Правовые риски профессиональной медицинской деятельности в условиях нового законодательства: Научно-практический обзор. М.: НИМП, 2012. 208 с.
  7. Гражданский кодекс Российской Федерации от 30.11.1994 N 51-ФЗ (принят ГД ФС РФ 21.10.1994) (действующая редакция от 14.11.2013).
  8. Федеральный закон от 27.05.1998 N 76-ФЗ "О статусе военнослужащих" (принят ГД РФ 06.04.1998, одобрен СФ РФ 12.03.1998) (действующая редакция от 03.02.2014).