Мудрый Юрист

Цели принудительных мер медицинского характера, соединенных с исполнением наказания

Спасенников Борис Аристархович, главный научный сотрудник НИИ ФСИН России, доктор юридических наук, доктор медицинских наук, профессор.

Смирнов Александр Михайлович, ведущий научный сотрудник НИИ ФСИН России, кандидат юридических наук, доцент, подполковник внутренней службы.

Тихомиров Анатолий Николаевич, начальник УФСИН по г. Москве, полковник внутренней службы.

Представлен доктринальный анализ целей принудительных мер медицинского характера, соединенных с исполнением наказания. Показано, что лечение психических расстройств, не исключающих вменяемости, направлено на создание условий по достижению целей наказания.

Ключевые слова: психические расстройства, принудительные меры медицинского характера, исполнение наказания.

Objectives coercive measures medical nature connected to the execution of punishment

B.A. Spasennikov, A.M. Smirnov, A.N. Tikhomirov

Spasennikov Boris Aristarkhovich, Chief Researcher, Research Institute of the Federal Penitentiary Service of Russia, Doctor of Jurisprudence, Doctor of Medicine, Professor.

Smirnov Alexander Mikhaylovich, Leading Researcher, Research Institute Federal Penal Service of Russian, Candidate of Jurisprudence, Docent.

Tikhomirov Anatoly Nikolaevich, Head of the Federal Penitentiary Service in Moscow, Colonel of internal service.

Presented doctrinal analysis of the objectives of compulsory measures of medical nature, connected with the execution of punishment. It is shown that treatment of mental disorders, not excluding sanity, aimed at the creation of conditions to achieve the goals of punishment.

Key words: mental disorders, coercive measures of medical character, execution of the sentence.

Согласно ст. 18 УИК РФ "1. К осужденным к принудительным работам, аресту, лишению свободы, страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости, учреждениями, исполняющими указанные виды наказаний, по решению суда применяются принудительные меры медицинского характера.

  1. Если во время отбывания указанных в части первой настоящей статьи видов наказаний будет установлено, что осужденный страдает психическим расстройством, не исключающим вменяемости, которое связано с опасностью для себя или других лиц, администрация учреждения, исполняющего указанные виды наказаний, направляет в суд представление о применении к такому осужденному принудительных мер медицинского характера" <1>.
<1> См.: Федеральный закон "Уголовно-исполнительный кодекс Российской Федерации" от 08.01.1997 N 1-ФЗ // Собрание законодательства Российской Федерации. 1997. N 2. Ст. 198.

Целями применения принудительных мер медицинского характера, соединенных с исполнением наказания, являются излечение лиц, страдающих психическим расстройством, не исключающим вменяемости, или улучшение их психического состояния, а также предупреждение совершения ими новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части УК России <2>.

<2> Федеральный закон "Уголовный кодекс Российской Федерации" от 13.06.1996 N 63-ФЗ // Собрание законодательства Российской Федерации. 1996. N 25. Ст. 2954.

Согласно ст. 95 УК Польши, осуждая лицо к наказанию лишением свободы за преступление, совершенное в состоянии ограниченной вменяемости, суд может постановить о помещении виновного в пенитенциарное учреждение, в котором применяются специальные лечебные и реабилитационные средства с целью предупреждения совершения им нового преступления <3>, т.е. сформулирована только цель превенции.

<3> См.: Уголовный кодекс Польши. СПб., 2001. С. 93 - 94.

Согласно ст. 100 УК Республики Беларусь "принудительные меры безопасности и лечения могут быть назначены судом наряду с наказанием в отношении совершивших преступление лиц, признанных уменьшенно вменяемыми, с целью создания условий для лечения и достижения целей уголовной ответственности" <4>. Комментируя эту норму, белорусские коллеги пишут, что при применении принудительных мер безопасности и лечения к лицам, признанным уменьшенно вменяемыми, ставятся цели не только их лечения, но и создания надлежащих медико-педагогических условий для достижения целей уголовной ответственности <5>. Лечение психического расстройства для достижения целей уголовной ответственности, на наш взгляд, весьма значимо в пенитенциарной практике.

<4> Уголовный кодекс Республики Беларусь. СПб., 2001. С. 179.
<5> См.: Научно-практический комментарий к УК Республики Беларусь / Под ред. А.В. Баркова и В.М. Хомича. Минск, 2010. С. 257.

Принудительные меры медицинского характера, соединенные с исполнением наказания, предусмотрены уголовными законами Литвы, Украины, Казахстана, Таджикистана, Узбекистана, Азербайджана, Киргизии с целью излечения лиц, страдающих психическим расстройством, не исключающим вменяемости, или улучшения их психического состояния, а также предупреждения совершения ими новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части соответствующего уголовного закона <6>.

<6> См.: Спасенников Б.А., Спасенников С.Б. Психические расстройства и их уголовно-правовое значение. М., 2011. 272 с.

В тексте УК РФ не дано определение принудительных мер медицинского характера, но сформулированы их цели. Это сделано впервые в истории уголовного законодательства нашей страны. На наш взгляд, определение целей даже при отсутствии раскрытия самого понятия помогает понять их сущность, дает возможность в юридической практике решать вопросы назначения, изменения, продолжения и прекращения принудительных мер медицинского характера, соединенных с исполнением наказания <7>. Если цели принудительных мер медицинского характера, соединенных с исполнением наказания, не достигнуты, то их прекращение неправомерно.

<7> См.: Спасенников Б.А. Продление, изменение и прекращение принудительных мер медицинского характера в судебной практике // Российский судья. 2012. N 1. С. 9 - 12.

Важно и то обстоятельство, что приоритетными называются интересы достижения психического здоровья человека, а не интересы государства, как это указывалось в ст. 11 УК РСФСР 1926 г. и подразумевалось в ст. 58 УК РСФСР 1960 г. Цели принудительных мер медицинского характера, соединенных с исполнением наказания, сочетают в себе интересы лица, страдающего психическим расстройством, и интересы общества.

Верным является мнение Н.И. Пикурова <8> о том, что сопоставление юридических целей применения принудительного лечения и целей наказания позволяет заметить не только существенное различие в их содержании, но и их некоторое сходство. Общим для них является предупреждение совершения новых деяний, которые причиняют вред охраняемым уголовным правом отношениям. Для лиц, страдающих психическим расстройством, не исключающим вменяемости, применение принудительных мер медицинского характера создает условия реализации также другой цели наказания - исправления осужденного, его ресоциализации <9>. Следует отметить, что эффективность достижения данных целей в отношении рассматриваемой категории осужденных затруднена при отбытии ими длительных сроков лишения свободы, поскольку продолжительная изоляция от общества патогенно влияет на результаты лечения и достижение целей применения принудительных мер медицинского характера <10>.

<8> См.: Комментарий к УК РФ с постатейными материалами и судебной практикой. М., 2001. С. 301.
<9> См.: Вилкова А.В. К вопросу ресоциализации делинквентных групп несовершеннолетних // Уголовно-исполнительная система: право, экономика, управление. 2013. N 4. С. 13 - 15.
<10> См.: Спасенников Б.А., Смирнов А.М. Исправление осужденных мужчин в процессе исполнения длительных сроков лишения свободы // Вестник института: преступление, наказание, исправление. 2009. N 8. С. 23 - 25.

Цели принудительных мер медицинского характера, соединенных с исполнением наказания, не совсем совпадают с целями медицинской помощи осужденным. Медицинская помощь осужденным направлена на профилактику заболеваний (например, профилактика туберкулеза и др.), их лечение (например, лечение травм и др.). Заметим, что ряд теоретиков неоправданно исключают профилактику из общих задач медицинских мер <11>. Общие задачи медицинских мер входят в задачи принудительных мер медицинского характера, соединенных с исполнением наказания, как некая составляющая, отражающая лишь один аспект применения принудительного лечения.

КонсультантПлюс: примечание.

Комментарий к Уголовному кодексу Российской Федерации (под ред. Ю.И. Скуратова, В.М. Лебедева) включен в информационный банк согласно публикации - ИНФРА-М-НОРМА, 2000 (3-е издание, дополненное и измененное).

<11> См.: Комментарий к УК РФ / Под общ. ред. Ю.И. Скуратова и В.М. Лебедева. М., 1999. С. 205.

Но не менее, а, может быть, более важна другая, юридическая цель их применения - предупреждение совершения новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части российского уголовного закона <12>. Цели принудительного лечения диалектически взаимосвязаны. Применяемые во время принудительного лечения средства и методы служат одновременно достижению обеих названных в статье целей. Следует согласиться с мнением, что "без достижения целей медицинского характера невозможно даже приближение к целям юридического характера" <13>.

<12> См.: Спасенников Б.А. О профилактике общественно опасных деяний душевнобольных // Медицинское право. 2012. N 3. С. 45 - 48.

КонсультантПлюс: примечание.

Учебник "Уголовное право России. Общая часть" (под ред. В.П. Ревина) включен в информационный банк согласно публикации - Юстицинформ, 2009 (2-е издание, исправленное и дополненное).

КонсультантПлюс: примечание.

Учебник "Уголовное право России. Особенная часть" (под ред. В.П. Ревина) включен в информационный банк согласно публикации - Юстицинформ, 2009 (2-е издание, исправленное и дополненное).

<13> Уголовное право России. Общая и Особенная части / Под ред. В.П. Ревина. М., 2000. С. 466.

С.В. Бородин пишет, что в ст. 98 УК РФ цели "указаны, но сформулированы достаточно скупо и нуждаются поэтому в расшифровке. Применяемые во время принудительного лечения медицинские средства и методы обычно служат одновременно достижению обеих названных в статье целей. Можно выделить следующие решаемые при этом конкретные задачи: 1) излечение или такое улучшение состояния больного, при котором он перестает представлять общественную опасность; 2) предупреждение совершения лицом нового общественно опасного деяния или преступления как во время лечения, так и после его завершения; 3) обеспечение безопасности больного от посягательств на свою собственную жизнь и здоровье; 4) проведение социальной реабилитации (выработка социально приемлемых навыков жизни в обществе) в той мере, в какой это возможно в условиях медицинских учреждений, осуществляющих принудительное лечение" <14>.

<14> Комментарий к УК РФ / Отв. ред. А.В. Наумов. М., 2004. С. 231.

Рассматривая цели принудительного лечения, В.П. Котов необоснованно пишет: "Под излечением не следует понимать только выздоровление под влиянием медикаментозной терапии. Понятие лечения включает и помещение в стационар с определенным режимом, и такие средства, как психотерапия, трудотерапия, и различные меры, направленные на восстановление социальной адаптации (реабилитационные)" <15>. Однако приставка "из" в слове "излечение" имеет такое же значение, как в словах "извлечение", "изъятие", т.е. завершение какого-либо процесса. Под "излечением" в законе подразумевается именно завершение процесса лечения, выздоровление, достижение психического здоровья лица.

КонсультантПлюс: примечание.

Комментарий к Уголовному кодексу Российской Федерации (под ред. Ю.И. Скуратова, В.М. Лебедева) включен в информационный банк согласно публикации - ИНФРА-М-НОРМА, 2000 (3-е издание, дополненное и измененное).

<15> Комментарий к УК РФ / Под общ. ред. Ю.И. Скуратова и В.М. Лебедева. М., 1999. С. 205.

Аналогичной точки зрения придерживается Н.Г. Иванов, указывающий, что, "называя в качестве основных целей применения принудительных мер медицинского характера излечение психически аномальных или улучшение их психического состояния, законодатель имел в виду совершенно конкретный итог, достижение которого способно обезопасить общество от правонарушений со стороны лиц с психическими отклонениями" <16>.

<16> Уголовное право Российской Федерации. В 2 т. Т. 1 / Под ред. Л.В. Иногамовой-Хегай. М., 2002. С. 368.

Достижимо ли излечение от психических расстройств, т.е. достижима ли цель, предусмотренная законом?

К сожалению, "излечение", выздоровление лиц, страдающих хроническим психическим расстройством (коих абсолютное большинство среди направленных на принудительное лечение), труднодостижимо при современном состоянии психиатрической науки и практики <17>.

<17> См.: Спасенников Б.А., Спасенников С.Б. Невменяемость в уголовном праве. М., 2013. 256 с.

Излечение от временного психического расстройства достигается при купировании этого патологического состояния <18>.

<18> См.: Спасенников Б.А., Спасенников С.Б. Психические расстройства и их уголовно-правовое значение. М., 2011. 272 с.

Сегодня очевидна невозможность добиться излечения, выздоровления лица, страдающего слабоумием <19>.

<19> См.: Спасенников Б.А., Спасенников С.Б. Принудительные меры медицинского характера в уголовном праве России. М., 2012. 192 с.

Что же касается лиц, страдающих иными болезненными состояниями психики, то перспективы их принудительного излечения зачастую весьма сомнительны. В разряд этих психических расстройств попадает патология, резистентная к принудительному лечению <20>. Особенно наглядно это проявляется в местах изоляции от общества, где лечение данных лиц не дает ожидаемого результата <21>.

<20> См.: Спасенников Б.А. Принудительные меры медицинского характера: история, теория, практика. СПб., 2003. 412 с.
<21> См.: Смирнов А.М. Характеристика осужденных мужчин, отбывающих наказание в исправительных колониях России // Уголовно-исполнительная система: право, экономика, управление. 2013. N 6. С. 16 - 24.

Это обусловливает следующее положение об "улучшении их психического состояния" как своеобразной задаче-минимуме при проведении принудительного лечения. О "программе-минимуме" говорится в Курсе уголовного права: "Принудительные меры медицинского характера направлены на защиту как интересов лиц, страдающих психическими расстройствами и совершивших преступление, излечение таких лиц или как программу-минимум - улучшение их психического состояния и социальную адаптацию, так и интересов общества - предупреждение возможных общественно опасных действий с их стороны в будущем" <22>.

<22> Курс уголовного права. Общая часть. Т. 2. М., 2002. С. 352.

В этой формулировке ("улучшение психического состояния") кроется архиважная проблема. Каким должно быть "улучшение психического состояния", на основании каких критериев можно считать, что оно достигнуто и общественная опасность лица, страдающего психическим расстройством, исчезла? Не является ли суждение психиатров преждевременным? Многие авторы обходят молчанием эту серьезную проблему. Однако замалчивание проблемы не способствует ее решению.

Р.И. Михеев под улучшением психического состояния понимает "частичное исчезновение синдромов психических расстройств, при котором достигается стойкая ремиссия, которая, однако, не означает излечение лица, но определяет способность лица осознавать характер и социальную значимость своих действий и руководить ими, то есть исключает опасность его поведения как для себя, так и для общества, для окружающих его других людей" <23>. Н.Г. Иванов полагает, что под улучшением психического состояния понимается "частичное исчезновение синдромов психических аномалий. При этом достигается стойкая ремиссия, которая не означает излечения лица, но даст ему возможность осознавать социальную значимость собственного поведения, купирует агрессию и исключит опасность лица для общества" <24>.

<23> Михеев Р.И., Беловодский А.В., Воробей В.А., Михеев О.Р. Принудительные меры медицинского характера в уголовном праве - социально-правовые и медико-реабилитационные меры безопасности. Владивосток, 2000. С. 39.
<24> Уголовное право Российской Федерации. В 2 т. Т. 1 / Под ред. Л.В. Иногамовой-Хегай. М., 2002. С. 368.

Под улучшением психического состояния понимаются исчезновение общественной опасности лица, связанной с имеющимся психическим расстройством; достижение устойчивой способности этого лица к осознанно-волевой регуляции <25> поведения, исключающей возможность совершения нового деяния под влиянием психического расстройства; осознание лицом необходимости добровольного наблюдения и лечения у психиатра после погашения (снятия) судимости.

<25> См.: Спасенников Б.А. К вопросу о вменяемости подсудимого // Российский судья. 2013. N 4. С. 19 - 22.

Лица, которые не достигли излечения, выздоровления, должны принудительно амбулаторно наблюдаться и лечиться у психиатра весьма продолжительное время, т.е. регулярно посещать психиатра до излечения, выздоровления либо улучшения психического состояния. Продлевая принудительное амбулаторное наблюдение и лечение до выздоровления, излечения, закон обязывает и психиатров, и осужденных активнее решать проблемы профилактики обострения психического расстройства.

Принудительные меры медицинского характера, соединенные с исполнением наказания, не имеют цели общей превенции.

Предупреждение совершения новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части уголовного закона, возможно при последовательном решении двух задач. Во-первых, это превенция возможности совершения таких деяний в период применения принудительных мер медицинского характера, соединенных с исполнением наказания. Решение этой задачи связано со сроком их применения, который может продлеваться, если лицо продолжает представлять опасность как для себя, так и для окружающих. Во-вторых, предупреждение новых деяний предусматривает такое улучшение психического состояния, которое исключает вероятность совершения новых деяний после отмены принудительного лечения, соединенного с исполнением наказания. Практика свидетельствует, что после преждевременного окончания принудительных мер медицинского характера, соединенных с исполнением наказания, больной достаточно часто прекращает медикаментозное лечение. Это может вызвать обострение, декомпенсацию психического расстройства, нарастание его общественной опасности.

Ряд ученых-правоведов под предупреждением новых деяний подразумевают общественно опасные деяния <26>. Подобный подход весьма узок. После преждевременного прекращения принудительных мер медицинского характера, соединенных с исполнением наказания, лицо, не достигшее излечения, может совершить преступление по неосторожности, в состоянии аффекта или состоянии опьянения, которые "кристаллизуют" неизлеченное психическое расстройство.

КонсультантПлюс: примечание.

Комментарий к Уголовному кодексу Российской Федерации (под ред. Ю.И. Скуратова, В.М. Лебедева) включен в информационный банк согласно публикации - ИНФРА-М-НОРМА, 2000 (3-е издание, дополненное и измененное).

<26> См.: Комментарий к УК РФ / Под общ. ред. Ю.И. Скуратова и В.М. Лебедева. М., 1999. С. 205.

К сожалению, конструктивные положения клинической криминологии в области пенитенциарной психотерапии по социальной реабилитации, ресоциализации осужденных все еще не нашли своего места в пенитенциарной практике.

Характеризуя цель принудительных мер медицинского характера, соединенных с исполнением наказания, по предупреждению общественно опасной ауто- и гетероагрессии, следует понимать ее как достижение излечения, выздоровления либо достижение такого уровня психического здоровья, при котором лицо перестает быть рецидивоопасным за счет восстановления осознанно-волевой регуляции социально адаптированного поведения.

К целям принудительных мер медицинского характера, соединенных с исполнением наказания, можно отнести и профилактику преступности, в генезе которой играют существенную роль психические расстройства, не исключающие вменяемости.

Литература

  1. Уголовный кодекс Польши. СПб., 2001.
  2. Уголовный кодекс Республики Беларусь. СПб., 2001.
  3. Научно-практический комментарий к УК Республики Беларусь / Под ред. А.В. Баркова и В.М. Хомича. Минск, 2010.
  4. Спасенников Б.А., Спасенников С.Б. Психические расстройства и их уголовно-правовое значение. М., 2011.
  5. Спасенников Б.А. Продление, изменение и прекращение принудительных мер медицинского характера в судебной практике // Российский судья. 2012. N 1.
  6. Комментарий к УК РФ с постатейными материалами и судебной практикой. М., 2001.
  7. Вилкова А.В. К вопросу ресоциализации делинквентных групп несовершеннолетних // Уголовно-исполнительная система: право, экономика, управление. 2013. N 4.
  8. Спасенников Б.А., Смирнов А.М. Исправление осужденных мужчин в процессе исполнения длительных сроков лишения свободы // Вестник института: преступление, наказание, исправление. 2009. N 8.

КонсультантПлюс: примечание.

Комментарий к Уголовному кодексу Российской Федерации (под ред. Ю.И. Скуратова, В.М. Лебедева) включен в информационный банк согласно публикации - ИНФРА-М-НОРМА, 2000 (3-е издание, дополненное и измененное).

  1. Комментарий к УК РФ / Под общ. ред. Ю.И. Скуратова и В.М. Лебедева. М., 1999.
  2. Спасенников Б.А. О профилактике общественно опасных деяний душевнобольных // Медицинское право. 2012. N 3.

КонсультантПлюс: примечание.

Учебник "Уголовное право России. Общая часть" (под ред. В.П. Ревина) включен в информационный банк согласно публикации - Юстицинформ, 2009 (2-е издание, исправленное и дополненное).

КонсультантПлюс: примечание.

Учебник "Уголовное право России. Особенная часть" (под ред. В.П. Ревина) включен в информационный банк согласно публикации - Юстицинформ, 2009 (2-е издание, исправленное и дополненное).

  1. Уголовное право России. Общая и Особенная части / Под ред. В.П. Ревина. М., 2000.
  2. Комментарий к УК РФ / Отв. ред. А.В. Наумов. М., 2004.
  3. Уголовное право Российской Федерации. В 2 т. Т. 1 / Под ред. Л.В. Иногамовой-Хегай. М., 2002.
  4. Спасенников Б.А., Спасенников С.Б. Невменяемость в уголовном праве. М., 2013.
  5. Спасенников Б.А., Спасенников С.Б. Принудительные меры медицинского характера в уголовном праве России. М., 2012.
  6. Спасенников Б.А. Принудительные меры медицинского характера: история, теория, практика. СПб., 2003.
  7. Смирнов А.М. Характеристика осужденных мужчин, отбывающих наказание в исправительных колониях России // Уголовно-исполнительная система: право, экономика, управление. 2013. N 6.
  8. Курс уголовного права. Общая часть. Т. 2. М., 2002.
  9. Михеев Р.И., Беловодский А.В., Воробей В.А., Михеев О.Р. Принудительные меры медицинского характера в уголовном праве - социально-правовые и медико-реабилитационные меры безопасности. Владивосток, 2000.
  10. Спасенников Б.А. К вопросу о вменяемости подсудимого // Российский судья. 2013. N 4.