Мудрый Юрист

Глава 15. Принудительные меры медицинского характера

Статья 97. Основания применения принудительных мер медицинского характераСтатья 98. Цели применения принудительных мер медицинского характераСтатья 99. Виды принудительных мер медицинского характераСтатья 100. Принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условияхСтатья 101. Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условияхСтатья 102. Продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинского характераСтатья 103. Зачет времени применения принудительных мер медицинского характераСтатья 104. Принудительные меры медицинского характера, соединенные с исполнением наказания

Комментарий к гл. 15 УК РФ

Принудительные меры медицинского характера (далее - ПММХ) - это меры государственного принуждения, имеющие внешнее сходство с уголовным наказанием.

Они приводятся в действие в связи с совершением общественно опасных деяний (или преступлений, совершенных лицами, указанными в ст. 22 УК), применяются по судебному решению, связаны с ограничением прав граждан.

Между тем наказание и ПММХ - это совершенно разные правовые явления, отличающиеся по своему содержанию, основаниям, целям, порядку применения и прекращения.

ПММХ по своему содержанию являются мерами медицинскими, которые применяются только к лицам, страдающим психическими расстройствами. Они назначаются не приговором, а постановлением суда (ст. 443 УПК), не содержат элемента кары и преднамеренного причинения страданий, не выражают отрицательной оценки общественно опасных действий и самих лиц, страдающих психическими расстройствами, не направлены на исправление и восстановление социальной справедливости, не назначаются на определенный срок, а длительность их применения зависит в первую очередь от характера и тяжести психического расстройства.

Перед ними стоят цели излечения таких лиц или улучшения их психического состояния, при котором они перестают представлять опасность для себя и окружающих, а также предупреждения совершения ими новых общественно опасных деяний, предусмотренных уголовным законом.

В отличие от наказания суд не устанавливает продолжительность применения таких мер, так как невозможно заранее определить срок, необходимый для выздоровления или улучшения состояния психического здоровья человека.

Принудительное лечение, назначенное по постановлению или по приговору суда, с другой стороны, необходимо отличать от недобровольной госпитализации по заключению врачей-психиатров, от обязательного лечения в психиатрическом стационаре по постановлению судьи лиц, которые не совершили общественно опасного деяния, вынесенному в соответствии с Законом РФ от 2 июля 1992 г. "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".

Основания применения ПММХ определяются сочетанием юридического и медицинского начал, которое обеспечивает их законное и обоснованное применение.

Юридическими они являются потому, что как основания, так и цели, виды, порядок применения и прекращения этих мер определяются уголовным законом. Процедура их назначения регламентирована уголовно-процессуальным законом. В отношении конкретных лиц, совершивших общественно опасные деяния, а также преступления, они назначаются судом. Судом рассматриваются и дальнейшие решения по продлению, изменению и прекращению принудительных мер.

Условия и порядок исполнения, правовой статус лиц, которым они назначены, определены уголовно-исполнительным законодательством, упомянутым выше Законом о психиатрической помощи, Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г., ведомственными нормативными актами Минздрава России.

Медицинский критерий ПММХ определяется тем, что содержание, виды, условия назначения, изменения и прекращения этих мер зависят от психического состояния лица, в отношении которого они применяются. Рекомендации по применению принудительных мер дают специалисты-психиатры, включая выводы о диагнозе заболевания, о невменяемости или ограниченной вменяемости, назначении и проведении лечения и профилактики психических расстройств, а также о необходимых социально-реабилитационных мероприятиях.

Непосредственным юридическим основанием для применения ПММХ является совершение общественно опасного деяния, предусмотренного уголовным законом, лицами, страдающими психическими расстройствами. При наличии обстоятельств, предусмотренных ст. ст. 24 - 28 УПК (например, при отсутствии жалобы потерпевшего по делу частного обвинения, после издания акта амнистии), суд прекращает уголовное дело независимо от наличия и характера психического расстройства лица, и в этих случаях ПММХ не могут быть применены.

Следует иметь в виду, что такие принудительные меры назначаются не во всех случаях совершения общественно опасного деяния лицом, страдающим психическим расстройством, а только тогда, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этим лицом иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц.

Законом предусмотрено три категории таких лиц. В соответствии с ч. 1 ст. 97 УК ПММХ могут быть назначены судом, во-первых, лицам, совершившим общественно опасные деяния в состоянии невменяемости и не подлежащим уголовной ответственности. Статистика показывает, что среди подвергаемых принудительному лечению такие лица составляют абсолютное большинство. Применение ПММХ к таким лицам на практике особых трудностей не вызывает.

Во-вторых, они назначаются лицам, которые совершили преступления в состоянии вменяемости, но у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания.

Эта категория лиц, в свою очередь, делится на две группы. К первой из них относятся лица, у которых после совершения преступления наступило необратимое психическое расстройство, лишающее их возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. В соответствии с ч. 1 ст. 81 УК РФ, если такому лицу наказание еще не было назначено, оно освобождается от наказания, а лицо, отбывающее наказание, освобождается от дальнейшего его отбывания. К такому лицу применяется принудительное лечение, как и в отношении лица, совершившего общественно опасное деяние в состоянии невменяемости. В последующем в отношении таких лиц вопрос о привлечении их к ответственности за то же деяние не ставится. В юридической литературе высказано мнение, в соответствии с которым если психическое расстройство, первоначально расцененное как хроническое, заканчивается выздоровлением, то принимается решение о возобновлении производства по делу или продолжении отбывания наказания. Это мнение представляется весьма спорным, поскольку действующим законодательством не предусмотрено такой возможности без отмены в установленном порядке судебного решения об освобождении от наказания на основании ч. 1 ст. 81 УК.

Ко второй группе относятся лица, у которых после совершения преступления наступило временное психическое расстройство, например оно впало в реактивное состояние в связи с возбуждением уголовного дела и угрозой наказания. В таком случае ему назначается в установленном порядке принудительное лечение. При выздоровлении лица дело расследуется и рассматривается в общем порядке, если не истекли сроки давности привлечения к уголовной ответственности. Если психическое расстройство наступило во время отбывания наказания, к такому лицу также могут быть применены ПММХ. После излечения такие лица направляются в исправительное учреждение для продолжения отбывания наказания, если не истекли сроки давности исполнения приговора.

В случае наступления временного психического расстройства после совершения преступления вопрос об освобождении лица от уголовной ответственности не решается.

По постановлению суда Д. был освобожден от уголовной ответственности за совершение общественно опасного деяния, подпадающего под признаки преступления, предусмотренного ч. 3 ст. 30, п. "в" ч. 2 ст. 131 УК, с назначением ПММХ. Рассмотрев уголовное дело по надзорному представлению заместителя Генерального прокурора РФ, Судебная коллегия по уголовным делам Верховного Суда РФ постановление суда в части освобождения Д. от уголовной ответственности отменила, указав следующее.

Как видно из акта стационарной судебно-психиатрической экспертизы, Д. не был признан невменяемым, на момент проведения экспертизы он обнаруживал признаки временного болезненного расстройства психической деятельности в форме реактивного психоза. По своему психическому состоянию Д. нуждался в применении ПММХ до выхода из болезненного состояния и последующего проведения судебно-психиатрической экспертизы для разрешения экспертных вопросов.

По смыслу ст. ст. 21, 81 УК освобождению от уголовной ответственности подлежат лица, совершившие деяния в состоянии невменяемости. Если психическое расстройство у лица наступило после совершения преступления, то решается вопрос о применении к такому лицу ПММХ. Согласно ст. 446 УПК, если лицо, у которого после совершения преступления наступило психическое расстройство и к которому была применена ПММХ, признано выздоровевшим, то суд на основании медицинского заключения выносит постановление о прекращении применения к данному лицу ПММХ и решает вопрос о направлении прокурору уголовного дела для производства предварительного расследования в общем порядке. Из материалов дела следует, что в результате лечения Д. признаков психоза не обнаруживает. Имевшее место временное болезненное расстройство психической деятельности закончилось выздоровлением. Он может предстать перед судом для решения в последующем вопроса относительно психического состояния в момент инкриминируемого ему деяния. Ссылки президиума областного суда о том, что постановление не могло быть отменено в надзорном порядке в силу ст. 405 УПК в связи с недопустимостью поворота к худшему, Судебная коллегия посчитала ошибочными.

Во всех случаях время, в течение которого к лицу применялось принудительное лечение в психиатрическом стационаре, засчитывается в срок наказания из расчета один день пребывания в психиатрическом стационаре за один день лишения свободы (ст. 103 УК). Вопрос о зачете этого времени в срок наказания, не связанного с лишением свободы, в законе прямо не регламентирован. Очевидно, он должен решаться в порядке, предусмотренном ст. 72 УК.

В-третьих, ПММХ назначаются лицам, совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости. Этой категории лиц назначается уголовное наказание, которое исполняется в общем порядке, а принудительное лечение проводится одновременно с отбыванием наказания. По отбытии наказания такое лечение прекращается.

В то же время не все лица, совершившие общественно опасное деяния и страдающие психическими расстройствами, могут подвергаться принудительному лечению. Если такие лица не представляют опасности по своему психическому состоянию, согласно ч. 4 ст. 97 УК, суд может передать необходимые материалы органам здравоохранения для решения вопроса о лечении этих лиц или направлении их в психоневрологические учреждения социального обеспечения.

Постановлением областного суда в отношении А., совершившего в состоянии невменяемости общественно опасное деяние, предусмотренное ч. 3 ст. 30 и п. "а" ч. 2 ст. 105 УК, уголовное дело было прекращено, а в применении к нему ПММХ отказано. В соответствии с ч. 4 ст. 97 УК медицинские материалы постановлено передать органам здравоохранения для решения вопроса о его лечении или направлении в психоневрологическое учреждение.

Судебной коллегией Верховного Суда РФ это постановление было оставлено без изменения, а кассационное представление прокурора отклонено. Суд обоснованно признал, что А., будучи невменяемым, в состоянии временного психического расстройства здоровья совершил покушение на убийство Д. и З., т.е. общественно опасное деяние, предусмотренное ч. 3 ст. 30 и п. "а" ч. 2 ст. 105 УК. В судебном заседании было установлено, что А. после совершения общественно опасного деяния выздоровел, какой-либо опасности не представляет ни для себя, ни для других лиц. В соответствии с заключением стационарной судебно-психиатрической экспертизы необходимость назначения ему амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра обусловлена лишь особенностями психического расстройства и тяжестью содеянного. Однако наличие одних этих обстоятельств в соответствии со ст. 97 УК не может служить достаточным основанием для назначения принудительных мер медицинского характера.

Подобным же образом этот вопрос может решаться судом, например, при прекращении уголовного дела в отношении конкретного лица либо в случае его оправдания.

До декабря 2003 г. уголовным законом была предусмотрена возможность назначения ПММХ лицам, совершившим преступление и признанным нуждающимися в лечении от алкоголизма и наркомании. В настоящее время она исключена из закона, поскольку противоречит принципам добровольности лечения лиц, не страдающих тяжелыми психическими расстройствами, а также потому, что практика назначения такого лечения показала свою неэффективность.

Виды принудительных мер медицинского характера. Суд может назначить следующие виды принудительных мер медицинского характера:

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может применяться как самостоятельная мера в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния в состоянии невменяемости, а также к лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психических расстройств. В последнем случае принудительная мера медицинского характера этого вида применяется наряду с наказанием.

При характеристике разновидностей ПММХ необходимо отметить следующее:

Назначение судом вида принудительных мер не предопределяет выбор методов лечения и лекарственных препаратов. Условия лечения и определение методов наблюдения устанавливаются Министерством здравоохранения РФ. К лицам, которым назначено принудительное лечение, применяются те же методы диагностики, лечения и профилактики, а также необходимые меры социальной реабилитации, которые применяются ко всем лицам, страдающим психическими расстройствами, в зависимости от соответствующего диагноза заболевания.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных ст. 97 УК, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра, как и стационарное принудительное лечение, назначается по решению суда, основанному на рекомендациях судебно-психиатрической экспертной комиссии, в которых наряду с заключением о вменяемости или невменяемости лица должно быть высказано мнение о необходимости применения к нему ПММХ и виде таких мер. Заключение экспертов-психиатров подлежит тщательной оценке судом в совокупности со всеми материалами дела. Рекомендации экспертов-психиатров не являются обязательными для суда, хотя, естественно, учитываются при принятии судебного решения.

При решении вопроса о назначении амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра, помимо установления оснований применения ПММХ, суд учитывает характер психического расстройства лица, общественную опасность содеянного, а также возможность осуществления его лечения и наблюдения за ним в амбулаторных условиях. Психическое состояние лица, в частности характер его психического расстройства, должно быть таковым, чтобы лечебно-реабилитационные мероприятия могли быть проведены без помещения в психиатрический стационар.

По определению суда Р. освобождена от уголовной ответственности за совершение в состоянии невменяемости общественно опасного деяния, предусмотренного ч. 3 ст. 30, п. "в" ч. 2 ст. 105 УК; ей назначены принудительные меры медицинского характера - амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра. Она в состоянии невменяемости покушалась на убийство своего грудного ребенка.

Судебная коллегия по уголовным делам Верховного Суда РФ отклонила протест прокурора и определение суда оставила без изменения, указав следующее. Согласно заключению судебных экспертов-психиатров Р. страдает психическим расстройством в форме депрессивно-параноидного синдрома. В момент правонарушения она не могла осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими, признана невменяемой, нуждающейся в принудительном лечении в психиатрическом стационаре общего типа.

Однако решение вопросов о невменяемости, назначении вида принудительных мер медицинского характера относится к компетенции суда. Как установлено по делу, Р., находясь в состоянии невменяемости, покушалась на убийство своего грудного ребенка, а затем сама пыталась покончить жизнь самоубийством. По показаниям представителя потерпевшего и свидетелей, Р. с момента совершения деяния проживает с семьей, состояние ее здоровья улучшилось, она занимается ребенком, осознает происшедшее, находится под присмотром родственников. Приняв во внимание и мнение лечащего Р. врача, суд пришел к правильному выводу о возможности излечения Р. без помещения ее в психиатрический стационар.

По своему содержанию амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра предполагает наблюдение за психическим состоянием лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказания этому лицу необходимой медицинской и социальной помощи, т.е. обязательное диспансерное наблюдение. Такое наблюдение устанавливается независимо от согласия пациента. Частота таких осмотров зависит от психического состояния лица, динамики его психического расстройства и потребностей в психиатрической помощи. Диспансерное наблюдение включает также психофармакологическое и иное лечение, в том числе психотерапию, а также социально-реабилитационные мероприятия.

Отличие правового статуса психически больных, которые находятся под амбулаторным принудительным наблюдением, от иных пациентов, получающих амбулаторную психиатрическую помощь, заключается в невозможности прекратить такое наблюдение без решения суда. Пациенты, к которым применяется данная принудительная мера, не вправе отказаться от лечения: при отсутствии их согласия лечение проводится по решению комиссии врачей-психиатров. Кроме того, возможен переход от амбулаторного принудительного лечения к стационарному, который предполагает такое изменение психического состояния лица, когда становится невозможным проведение принудительного лечения без помещения в психиатрический стационар, а также в случаях грубых нарушений режима амбулаторного принудительного лечения либо при уклонении от него.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра связано со значительно меньшими ограничениями личной свободы лица. Оно может применяться, во-первых, как первичная мера принудительного лечения, например когда общественно опасное деяние было совершено в состоянии временного болезненного расстройства психической деятельности, повторение которого маловероятно. Во-вторых, эта мера может стать последней ступенью при переходе от стационарного принудительного лечения к оказанию необходимой для лица, страдающего психическим расстройством, психиатрической помощи в общем порядке.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре может быть назначено, если характер психического расстройства лица требует такого лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в стационарных условиях.

Необходимость именно в стационарном психиатрическом лечении возникает тогда, когда характер и тяжесть психического расстройства сочетается с опасностью психически больного для себя или окружающих либо возможностью причинения им иного существенного вреда и исключает проведение амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра.

Характер психического расстройства и нуждаемость в стационарном принудительном лечении должны быть установлены судом на основании заключения экспертов-психиатров, в котором указывается, какой вид принудительных мер медицинского характера и почему рекомендуется данному лицу. При выборе рекомендуемой для назначения судом принудительной меры экспертные психиатрические комиссии основываются на общем принципе необходимости и достаточности этой меры для предотвращения новых общественно опасных деяний со стороны психически больного лица, а также проведения необходимых именно для него лечебно-реабилитационных мероприятий.

На основе оценки психического состояния лица, характера его психического расстройства и совершенного им деяния и учитывая заключение судебно-психиатрической экспертизы суд принимает решение о назначении конкретной ПММХ и при выборе стационарного принудительного лечения указывает, в стационар какого типа следует направить данное лицо.

Действующим уголовным законом установлено три вида принудительного лечения в психиатрическом стационаре. Психиатрические стационары для принудительного лечения могут быть общего типа, специализированного типа и специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа по режиму фактически не отличается от того, при котором проходят лечение психически больные, не совершившие общественно опасных деяний. Оно может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в больничном лечении и наблюдении, но не требует интенсивного наблюдения, и, как правило, организуется в отделениях обычных психиатрических больниц. Необходимость принудительного лечения здесь обусловлена тем, что сохраняется вероятность совершения им повторного общественно опасного деяния либо у больного отсутствует критическое отношение к своему состоянию. Помещение в стационар, таким образом, служит закреплению результатов лечения и способствует контролю за устойчивостью улучшения психического состояния пациента.

Как правило, эта мера должна назначаться больным, совершившим общественно опасные деяния в состоянии невменяемости при отсутствии выраженных тенденций к грубым нарушениям режима, но при вероятности повторения психоза либо при недостаточной критической оценке своего состояния, а также больным со слабоумием и психическими дефектами различного происхождения, совершившим деяния, спровоцированные внешними неблагоприятными обстоятельствами.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения. Специализированность психиатрического стационара означает, что лечебное учреждение имеет специальный режим содержания пациентов, включая принятие мер по предотвращению повторных общественно опасных деяний и побегов, а также специализированные реабилитационно-профилактические и коррекционно-воспитательные программы. Специализированный характер психиатрического стационара исключает возможность поступления в него и содержания в нем других больных, не направленных на принудительное лечение. В такие больницы попадают пациенты, совершившие общественно опасные деяния и представляющие значительную опасность из-за склонности к повторению таких деяний. Большая часть пациентов таких стационаров страдает психопатоподобными расстройствами, различными психическими дефектами и изменениями личности.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя или окружающих. Такую опасность представляют больные с психотическими состояниями и продуктивной симптоматикой, например шизофрения и другие психозы с идеями преследования, императивными галлюцинациями, а также больные, склонные к систематическим повторным общественно опасным деяниям и грубым нарушениям больничного режима, нападениям на персонал, побегам. Как правило, этот вид стационарного принудительного лечения назначается тем, кто совершил особо тяжкие деяния против личности, при реальной возможности их повторения, обусловленной клиническими проявлениями психического расстройства и личностными особенностями. Характер психических расстройств таких пациентов, особенности их личности, в частности склонность к стойким асоциальным проявлениям, исключают возможность их нахождения как в условиях стационара общего типа, так и в специализированном стационаре. Такие пациенты требуют постоянного интенсивного наблюдения и принятия специальных мер безопасности. Именно потому в подобных больницах существуют усиленные охрана и надзор.

Постановлением суда к М. была применена ПММХ в виде принудительного лечения в психиатрическом стационаре специализированного типа (без интенсивного наблюдения) до выхода из психического расстройства и отменена мера пресечения.

Согласно материалам дела при производстве обыска М. из незаконно приобретенного им пистолета произвел выстрелы в участников обыска К., Ш. и Г., в результате которых К. был причинен тяжкий вред здоровью, а Ш. скончался на месте происшествия. В соответствии с заключением экспертов в момент совершения деяния М. находился в состоянии невменяемости и ему была рекомендована принудительная мера медицинского характера в психиатрическом стационаре. Органы следствия назначили М. повторную психолого-психиатрическую экспертизу в условиях ГНЦ им. Сербского, по результатам которой у М. выявлены признаки психического расстройства в виде пролонгированной депрессивной реакции, которые препятствуют возможности оценить его психическое состояние на период времени, относящийся к инкриминируемым ему деяниям. Ему рекомендовано принудительное лечение в стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Суд, применив принудительную меру без учета рекомендации экспертов ГНЦ им. Сербского, назначил М. лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа без интенсивного наблюдения. В обоснование этих выводов суд в постановлении сослался на первичное заключение экспертов о том, что по своему психическому состоянию М. не способен совершить другие тяжкие и особо тяжкие общественно опасные деяния и причинить окружающим иной существенный вред.

Судебная коллегия по уголовным делам Верховного Суда РФ с такими выводами суда не согласилась, постановление суда отменила, направив дело на новое судебное разбирательство, указав следующее. В соответствии с ч. 4 ст. 101 УК принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением назначается лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опасность и требует постоянного интенсивного наблюдения. Рекомендуя М. вид ПММХ с интенсивным наблюдением, эксперты ГНЦ им. Сербского исходили из его особой социальной опасности, которая определяется его психическим состоянием (нарушение критических способностей) и характером совершенного общественно-опасного деяния. Указанному выводу экспертов судом не дано оценки, в то время как именно указанное обстоятельство и является условием определения вида принудительной меры медицинского характера. Кроме того, определяя М. вид принудительного лечения, суд сослался на первичное заключение экспертов, что делать был не вправе, поскольку выводы этой экспертизы органами следствия были подвергнуты сомнению, в связи с чем и была назначена повторная экспертиза.

В целях предотвращения социальной дезадаптации психически больных принудительное лечение в стационарах общего типа и в специализированных стационарах, как правило, проводится по месту жительства пациентов либо их родственников. Что же касается специализированных стационаров с интенсивным наблюдением, то особенности этих учреждений и требования к режиму содержания пациентов не позволяют организовать принудительное лечение в соответствии с названным принципом и зачастую пациенты таких лечебных учреждений находятся на принудительном лечении в значительном отдалении от дома.

Лицо, к которому применена ПММХ, подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров не реже одного раза в шесть месяцев для решения вопроса о наличии оснований для внесения представления в суд о прекращении применения или об изменении такой меры. При отсутствии оснований для прекращения применения или изменения ПММХ администрация учреждения, осуществляющего принудительное лечение, представляет в суд заключение для продления принудительного лечения. Первое продление принудительного лечения может быть произведено по истечении шести месяцев с момента начала лечения, в последующем продление принудительного лечения производится ежегодно.

Изменение или прекращение ПММХ осуществляется судом в случае такого изменения психического состояния лица, при котором отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры либо возникает необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера.

В связи с тем, что принудительные меры направлены на излечение лица, страдающего психическим расстройством, а также на снижение или устранение его опасности для общества, заранее определить срок пребывания такого лица в лечебном заведении невозможно. Поэтому принудительное лечение после его назначения судом продолжается до тех пор, пока здоровье больного не позволит сделать вывод об улучшении его психического состояния и снижении общественной опасности для себя и для окружающих до такой степени, когда представляется возможным изменить вид принудительного лечения или вообще его отменить.

Если психическое состояние лица изменяется и возникает необходимость в назначении иной ПММХ (как менее, так и более строгой), то первоначально назначенный вид принудительного лечения может быть изменен. Как отмена, так и изменение стационарных принудительных мер осуществляется судом по представлению администрации психиатрического стационара, осуществляющего принудительное лечение, на основании заключения комиссии врачей-психиатров.

При решении вопроса об изменении или прекращении применения принудительной меры медицинского характера, как правило, используется принцип ступенчатости, заключающийся в постепенном изменении вида таких мер от более строгих к менее строгим, вплоть до полной их отмены. Так, улучшение психического состояния лица, повлекшее за собой уменьшение его опасности для себя или других лиц, при котором отпадает необходимость в стационарном принудительном лечении, позволяет суду изменить ранее принятую меру и назначить амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра.

Для того чтобы принудительное лечение не превращалось в бессрочное пребывание в психиатрическом стационаре лиц, совершивших общественно опасное деяние в состоянии невменяемости или заболевших психическим расстройством после совершения преступления, в законе определены сроки обязательного освидетельствования таких лиц комиссией врачей-психиатров.

Результаты освидетельствования, независимо от конкретных выводов, к которым пришла комиссия врачей (о продлении, изменении или прекращении лечения), администрация представляет в суд, который принимает соответствующее решение.

В тех случаях, когда изменения в психическом состоянии лица не наступило, суд принимает решение о продлении принудительного лечения. Как следует из закона, первое продление должно быть получено через шесть месяцев после его назначения, в последующем вопрос о необходимости продления принудительного лечения рассматривается судом ежегодно.

Изменение применения принудительных мер, состоящее в изменении вида принудительного лечения, производится также по решению суда. Вопрос об изменении вида принудительного лечения может возникнуть как при освидетельствовании больного, которое обязательно проводится каждые шесть месяцев, так и в процессе лечения по инициативе врача, пришедшего к выводу о необходимости изменения вида принудительного лечения.

Если в результате принудительного лечения или по другим причинам наступает улучшение психического состояния больного либо его выздоровление и в связи с этим отпадает необходимость продолжения этого лечения, решается вопрос о его прекращении. Вопрос о прекращении принудительного лечения может возникнуть как при освидетельствовании больного в установленные сроки, так и по инициативе лечащего врача.

Под выздоровлением лица, находящегося на принудительном лечении, необходимо понимать такое изменение его психического состояния, при котором лицо способно осознавать значение своих действий и руководить ими. При прекращении принудительного лечения лица, совершившего общественно опасное деяние в состоянии невменяемости, материалы о нем передаются органам здравоохранения для его лечения по месту жительства или для направления на лечение в психоневрологическое учреждение социального обеспечения.

В случае прекращения принудительного лечения лица, совершившего преступление, но заболевшего психическим расстройством в ходе расследования, судебного разбирательства или отбывания наказания, соответственно возобновляется предварительное следствие, судебное разбирательство либо лицо направляется в исправительное учреждение для отбывания наказания.

При этом должно быть проверено, не истекли ли сроки давности привлечения к уголовной ответственности, а в отношении лица, заболевшего психическим расстройством после вынесения приговора, - не истекли ли сроки давности исполнения обвинительного приговора.

ПММХ, соединенные с исполнением наказания, применяются к лицам, совершившим преступление в состоянии ограниченной вменяемости. В соответствии с ч. 1 ст. 104 и ч. 2 ст. 99 УК с наказанием может быть соединен только один вид ПММХ - амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра.

При назначении принудительного лечения лицу, страдающему психическими аномалиями, суд основывает свое решение на заключении судебно-психиатрической экспертизы о психическом состоянии подсудимого. Для принятия решения о необходимости применения принудительного лечения суд должен получить ответы на два вопроса:

Суд может не согласиться с рекомендацией применить принудительное лечение, но обязан мотивировать свое решение. В то же время суд не вправе назначить принудительное лечение по своей инициативе, при отсутствии рекомендации судебно-психиатрической экспертизы.

При исполнении наказания в виде лишения свободы принудительное лечение осуществляется по месту нахождения исправительного учреждения.

При изменении психического состояния осужденного, требующем стационарного лечения, помещение осужденного в психиатрический стационар или иное лечебное учреждение производится в порядке и по основаниям, которые предусмотрены законодательством РФ о здравоохранении. В таком же порядке производится и их выписка при отпадении необходимости лечения осужденного в таком учреждении. Время пребывания в указанном учреждении засчитывается в срок отбывания наказания. Законом не предусмотрено возможности в данном случае продления или изменения принудительного предусмотренного УК лечения как принудительной меры медицинского характера.

Срок принудительного лечения ограничен сроком назначенного судом наказания, но принудительное лечение может завершиться и до истечения этого срока, если в установленном порядке будет констатировано, что лицо перестало нуждаться в таком лечении. Решение об этом принимает суд по представлению администрации исправительного учреждения на основании заключения комиссии врачей-психиатров.

По истечении срока наказания в виде лишения свободы до выздоровления осужденного, которому было назначено принудительное лечение, соединенное с наказанием, это лицо подлежит освобождению из исправительного учреждения.

При исполнении наказаний, не связанных с лишением свободы, принудительное лечение осуществляется в учреждениях органов здравоохранения, оказывающих амбулаторную психиатрическую помощь населению по месту жительства.

Глава 14 УК РФ с комментариями
 
Глава 15.1 УК РФ с комментариями